李祿元

（大竹縣高穴中心衛(wèi)生院，四川 達州 635104）

在外科門診中，清創(chuàng)和換藥是最為基礎和常見的傷口處理技術(shù)，其主要目的是清創(chuàng)傷口創(chuàng)面的失活、壞死組織，腐肉、異物以及其他可能對傷口愈合造成不良影響的組織或物質(zhì)，促進患者傷口愈合。清創(chuàng)和換藥操作的好壞與手術(shù)質(zhì)量以及傷口愈合速度有著密切的聯(lián)系。

1 換藥常用的藥液及引流

臨床上進行創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥常用的藥物主要包括以下幾種：（1）鞣酸軟膏、魚石脂軟膏、凡士林紗布等，該類藥物的主要作用是對創(chuàng)面進行清潔，并起到抗感染、消炎以及潤滑、引流、保護創(chuàng)面肉芽組織等作用。（2）生理鹽水，其主要作用是對創(chuàng)面進行清潔且不會對肉芽組織產(chǎn)生刺激，能夠促進創(chuàng)面愈合。（3）高滲鹽水，指3%～5%的高滲鹽水，主要作用是吸出水腫的肉芽創(chuàng)面中的水分，從而達到消除水腫、控制感染、促進創(chuàng)面愈合的效果。（4）氧化劑，主要作用是通過藥品釋放的氧在傷口內(nèi)形成有氧環(huán)境，抑制厭氧菌和破傷風桿菌的生長，常見的有3%過氧化氫溶液、1/5000高錳酸鉀溶液。（5）消毒劑，主要是通過對化膿的傷口進行沖洗以達到殺菌消炎的目的，常見的有0.05%～0.15%碘伏。（6）抗生素，主要是為了防止傷口感染，常見的有利凡諾、呋喃西林、慶大霉素等。（7）引流物，臨床上多以紗布條或橡皮片作為引流物。

2 手術(shù)創(chuàng)傷處理方法

在傷口清創(chuàng)操作中應當遵循盡量減少對組織的損傷，促進組織修復和愈合的原則。操作者要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，首先對患者傷口進行沖洗，對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒并徹底止血。如果創(chuàng)面較臟則可以使用紗布蘸醫(yī)用軟皂進行清洗，清洗時需注意動作輕柔。在用生理鹽水沖洗傷口時要根據(jù)季節(jié)注意生理鹽水的溫度。如果患者創(chuàng)面面積非常大，在操作過程中要做好對患者的生命體征的監(jiān)測，做好保溫工作。在進行清創(chuàng)操作時要做到準、輕、快，不可粗暴操作，切忌用鉗子夾到傷口內(nèi)的大片組織。在對傷口進行縫合之前要保證傷口內(nèi)的異物、失活組織等清除干凈，然后按照層次依次縫合。在清創(chuàng)縫合完成后每2～3天要觀察一次傷口，并對傷口分泌物、感染情況、敷料潮濕度等進行檢查。如患者傷口感染嚴重可以通過早期間斷拆線并分開刀口放置引流來進行處理，每日更換敷料。如患者縫合針眼處出現(xiàn)紅腫、流膿等現(xiàn)象，應當使用無菌棉球清除膿液，并使用碘伏進行消毒，必要時可將相關縫線拆除。

3 創(chuàng)面水腫處理方法

水腫是傷口創(chuàng)面常見的一個臨床表現(xiàn)，針對創(chuàng)面水腫的處理方法主要包括以下幾點：（1）如患者傷口位于四肢且為較大挫傷，可以通過將患肢抬高或者限制肢體活動來減輕水腫。（2）保證傷口包扎松緊適當。（3）如患者傷口位于關節(jié)附近則應使其關節(jié)保持功能體位。（4）清除患者傷口創(chuàng)面的壞死、感染組織等。（5）保證患者營養(yǎng)攝入充分。

4 感染傷口的局部處理方法

首先，對于患者出現(xiàn)嚴重感染、水腫的傷口以及壞死組織可以通過高滲鹽水濕敷法降低細菌濃度，并通過清除壞死組織。第二，對患者應用抗生素。如果條件允許，應對患者感染傷口進行細菌學檢查，從而針對性的使用抗生素。如條件不允許則可通過觀察感染傷口分泌物的顏色、氣溫、粘稠度來初步判斷細菌類別，例如膿液黏稠，為黃色奶油樣，通常為全葡菌感染；膿液稀薄，淡綠色有特殊甜腥味，多為綠膿桿菌感染。另外，還要根據(jù)患者的傷口位置、感染嚴重程度等合理選擇抗生素。

5 切開膿腫清創(chuàng)方法

對于傷口出現(xiàn)膿腫的患者，醫(yī)生首先要以膿腫中心為圓心使用碘伏進行消毒，消毒面積為膿腫直徑的兩倍。然后對患者傷口膿腫進行局部浸潤麻醉，從波動感最明顯處切開膿腫，使其內(nèi)容物自然流出。待膿液流干凈后使用干紗布進行擦拭，必要時可以使用刮匙進行徹底清理。

6 結(jié) 論

在對患者進行清創(chuàng)和換藥操作時，醫(yī)護人員應當對患者進行密切的觀察，嚴格遵守無菌原則和相關的操作規(guī)程，保證有效的清理創(chuàng)面，在換藥中做到先換無菌傷口，后換有菌或感染傷口。對于患者創(chuàng)面?zhèn)诔霈F(xiàn)的水腫、感染、膿腫等問題要及時進行有效的處理，從而促進患者傷口盡快愈合。