鞠 晗，韓 梅*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

韓梅，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，吉林省中西醫(yī)耳鼻喉協(xié)會(huì)主任委員。從事中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)的臨床研究與教學(xué)工作30余載，擅長(zhǎng)治療耳鼻喉科疾病，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，見(jiàn)導(dǎo)師在治療突發(fā)性聾肝火上炎型病證經(jīng)驗(yàn)豐富，效果顯著，從中受益匪淺，特整理其治療經(jīng)驗(yàn)加之創(chuàng)新發(fā)展，以飧同道。

1 病因病機(jī)

暴聾西醫(yī)稱(chēng)為突聾，其發(fā)病有一定的臨床特征[1]。由于當(dāng)今社會(huì)生活壓力逐漸增大以及因應(yīng)酬、日常瑣事等問(wèn)題造成作息的不規(guī)律，導(dǎo)致當(dāng)今人們因情志因素所造成暴聾的病例日益增多。因此本人觀察到臨床中以肝火上炎證型者較多見(jiàn)，其中以女性及老年患者為主體，可能由于家庭、社會(huì)等方面的多種原因，使上述倆類(lèi)人群因情志因素所緣的病因尤為明顯，情志抑郁或惱怒則肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上襲于肝，肝膽互為表里，足少陽(yáng)膽經(jīng)入耳中，肝火循經(jīng)上擾耳竅，則耳聾。

2 治療方法

本人在跟師出診期間，針對(duì)暴聾肝火上炎型這一臨床大數(shù)據(jù)證型做以詳細(xì)的學(xué)習(xí)研究。并發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師韓梅教授認(rèn)為暴聾肝火上炎型多由情志因素所致，即與情志不暢，氣郁化火，肝火上炎密切相關(guān)，氣郁化火，肝火上炎于耳竅則導(dǎo)致耳聾。本人通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察及總結(jié)中學(xué)習(xí)到：韓梅教授在對(duì)此病此證的治療上提倡標(biāo)本兼治，重視以清肝降火，開(kāi)郁通竅為主，佐以疏肝理氣，清熱利濕。且特在此中醫(yī)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新性發(fā)展，并用電力熏蒸儀加熱使混合湯劑汽化所產(chǎn)生蒸汽通過(guò)足底浸潤(rùn)熏蒸的方式對(duì)患者足底涌泉穴[2]及所循行經(jīng)絡(luò)，利用熱力和藥力的雙向作用。用熱藥液蒸氣熏蒸人體肌膚，使之發(fā)汗，擴(kuò)張毛孔，將深伏于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、骨骱的病邪從毛孔透出體外，使藥物從毛孔滲入體內(nèi)，吸收效果更佳。對(duì)常見(jiàn)病、慢性病以及防病保健等方面，具有較高使用價(jià)值[3]。臨床方可加以推廣應(yīng)用方可達(dá)到治療與保健同步雙管齊下的目的，效如桴鼓。

3 典型病例

患者金某，女，66歲，2018年1月17日門(mén)診初診，因“左耳聽(tīng)力突然下降伴眩暈6天”于本院耳鼻喉科門(mén)診就診?，F(xiàn)癥：左耳聽(tīng)力突然下降伴眩暈，左耳悶脹感、左耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)。面紅目赤，胸脅疼痛，口苦，咽干，睡眠欠佳，飲食可，尿黃，便秘。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。經(jīng)耳鼻喉專(zhuān)科檢查：純音聽(tīng)閾測(cè)定（本院，2018.1.17）示：左耳250、500、1000、2000、4000、8000 z氣導(dǎo)聽(tīng)閾值分別為20、35、30、35、40、40 dB，左耳平均聽(tīng)閾35 dB；右耳正常；聲導(dǎo)抗（本院，2018.1.17）示：雙耳A型曲線(xiàn)。耳鳴檢測(cè)（本院，2018.1.17）示：左耳1000 hz，45 db。頭MRI回報(bào)無(wú)異常。根據(jù)上述癥狀及體征中醫(yī)診斷為暴聾肝火上炎型，韓梅教授建議患者通過(guò)運(yùn)用我院耳鼻喉科門(mén)診中藥足部熏蒸儀進(jìn)行足底熏蒸治療，其中煎煮所應(yīng)用的中草藥方藥為龍膽瀉肝湯加減合丹梔逍遙散加減。給予龍膽草35 g，梔子30 g，黃芩30 g，柴胡30 g，澤瀉25 g，川木通30 g，生地黃30 g，當(dāng)歸25 g，石菖蒲30 g，大黃25 g，上方5付，水煎進(jìn)行中藥蒸汽儀足底熏蒸，1劑/天，日1次。2018年1月22日二診，患者自訴上述癥狀有所緩解，口苦、胸脅疼痛等癥狀消失，睡眠質(zhì)量及小便癥狀明顯好轉(zhuǎn)，近日飲食有所不佳且大便不成形，舌脈同前。根據(jù)病情變化，調(diào)整上方藥物，前方去龍膽草、黃芩、梔子、大黃，加砂仁、豆蔻、白術(shù)、山藥各30 g，余藥不變。依上述方式繼續(xù)治療5天?；颊咴俅螐?fù)診，結(jié)合癥狀、證型分析，并根據(jù)中醫(yī)證型主要參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中肝火上炎型診斷標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)諸癥皆明顯好轉(zhuǎn)，且睡眠改善尤為突出。其專(zhuān)科檢查結(jié)果雙耳純音聽(tīng)閾測(cè)試聽(tīng)力值已恢復(fù)正常值。綜上所述，通過(guò)中藥熏蒸治療后患者諸證皆有好轉(zhuǎn)，效果明顯。

按語(yǔ)：本例患者為老年女性，因情志因素所致暴聾。故出現(xiàn)聽(tīng)力下降以及耳鳴等伴隨癥狀。根據(jù)患者癥、舌、脈，辯證為肝火上炎證型，以清肝降火，開(kāi)郁通竅，方中龍膽草、梔子、黃芩苦寒直折，清泄肝膽。柴肝解郁。石菖蒲加之以開(kāi)竅。澤瀉、木通利濕清熱，導(dǎo)熱下行；生地養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。諸藥合用，以清肝泄火、開(kāi)郁通竅為主要治則?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，韓梅教授以治“火”、治“氣”相結(jié)合為主，全方整體運(yùn)用。氣行則郁自解，郁化則火易滅。二者兼治則耳聾方可除。故韓梅教授在此基礎(chǔ)上結(jié)合其他醫(yī)家如陳東華“龍膽瀉肝湯新用”于肝膽實(shí)火上炎證之頭痛、脅痛、口苦、耳聾、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)有力等各種因肝火上炎所致伴隨癥[4]，以此進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，并以足底熏蒸通過(guò)皮膚給藥的方式進(jìn)行配合治療，可提高臨床療效。中藥熏藥蒸汽療法又叫中藥熏蒸療法，在其他科室如骨傷科、皮膚科等運(yùn)用較成熟且廣泛，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸皮膚達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法[5]。暴聾肝火上炎型機(jī)制為火熱邪結(jié)聚于臟腑經(jīng)絡(luò)之中，則局部的氣血運(yùn)行失暢，氣血久瘀則生火，采用中藥熏蒸治療皮膚入藥。此方法為綠色健康療法且療效較好[6]。在整體治療中結(jié)合中藥口服及針灸等中醫(yī)藥傳統(tǒng)應(yīng)用，配合患者心理情志調(diào)節(jié)，改善作息以舒暢氣機(jī)，可使其達(dá)到最佳的療效。