吳 勇

( 東莞市大嶺山醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523819 )

最容易造成跟痛癥的病癥有跖腱膜炎、跟脂肪墊退變、跟骨結(jié)節(jié)骨骺炎、跟骨下滑囊炎、跟骨骨刺綜合征、跟骨高壓、趾短屈肌無菌性炎癥等。其中由于跟骨高壓所引起的跟痛癥的相關(guān)研究還較少?，F(xiàn)在多數(shù)研究結(jié)果都表明以下因素多為跟骨高壓癥的發(fā)病機(jī)理:(1)靜脈回流不通暢。跟骨多為松質(zhì)骨，其髓腔內(nèi)的靜脈竇較大,并且多位于人體的最低位,使得動(dòng)脈血能夠輕易注入但是不能讓靜脈血正?；亓鞒鰜?，容易造成局部瘀血；(2)血流變學(xué)異常。為跟骨高壓癥患者測定其跟骨內(nèi)壓力，發(fā)現(xiàn)壓力值高于2.67kPa者并且患者的血漿粘度、全血粘度、切變值等都比正常人要高；(3)跟骨周圍軟組織受損。因?yàn)楦侵車浗M織遭到了慢性損傷，毛細(xì)血管通透性大增、無菌性炎癥、間質(zhì)水腫、酸性代謝產(chǎn)物聚積、缺氧、微循環(huán)障礙等共同作用使得患者出現(xiàn)了跟骨內(nèi)高壓[1]。本次我們的研究將探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI在跟骨高壓癥的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年6月1日-2018年5月31日在我院接受治療的跟骨高壓癥患者40例作為本次的研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的跟痛在晨時(shí)下地負(fù)重的時(shí)候最為嚴(yán)重，可以感受到明顯的靜息痛或者靜息時(shí)有強(qiáng)烈的跟骨酸脹感;(2)患者的跟骨壓痛感區(qū)域廣泛,找不到固定的壓痛點(diǎn); (3)早期發(fā)病時(shí)讓患者抬高患肢可以有效減輕跟痛感甚至讓跟痛感得到消失[2]; (4)患者的跟骨內(nèi)壓力高于2.67KPa; (5)患者為70歲以下的中老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的跟痛癥不是由于跟骨高壓所引起的跟痛癥;患者同時(shí)患有如：糖尿病、嚴(yán)重心血管病、精神類疾病等；患者為孕婦或者硬皮病長期吸煙嗜酒者[3]。患者的基本情況：男性20例,女性20例，患者年齡40- 68歲，平均年齡(55±6.2)歲，雙側(cè)同時(shí)患病11例。

2 治療方法：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)M RI技術(shù)：在為患者注射了對(duì)比劑后使用三維快速容積掃描技術(shù)為患者進(jìn)行掃描，每期的掃描時(shí)間為30秒，為患者總共掃描15期。之后進(jìn)行時(shí)間-信號(hào)曲線中第1分鐘、2分鐘、4分鐘的信號(hào)增強(qiáng)比(SI%、SI2%、 SI4% )以及最大信號(hào)增強(qiáng)比、達(dá)到峰值信號(hào)的時(shí)間、廓清率、曲線最大升斜率等的計(jì)算[4]。進(jìn)行DW序列檢測可以得到和常規(guī)磁共振成像圖像所不同的組織對(duì)比，可以得到水分子的微觀運(yùn)動(dòng)情況，可以幫助從細(xì)胞分子水平來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展情況。DWI序列作為目前唯一的一種能在無創(chuàng)傷前提下做活體內(nèi)檢測水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的影像檢查方法，其研究方向?yàn)槎繙y量技術(shù)，也就是ADC值的測量[5]。DW I: TR/ E= 35004000/65- 70msFOV =180×200mm，矩陣96- 114×128，層厚/層間距=3.5mm /0mm，B=0，400， 800，NSA=8。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比為患者使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)M RI技術(shù)、DW序列、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI聯(lián)用進(jìn)行診斷時(shí)的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=檢出患者人數(shù)/總患者人數(shù)。

5 結(jié)果：使用MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)這 40例跟骨高壓癥進(jìn)行診斷，有 33例患者被診斷患有跟骨高壓癥，診斷的準(zhǔn)確率為82.5%。用DW序列對(duì)這 40 例跟骨高壓癥患者進(jìn)行診斷，有 32 例患者被診斷患有跟骨高壓癥，診斷的準(zhǔn)確率為 80.0%。用 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DW序列共同對(duì)這 40 例跟骨高壓癥患者進(jìn)行診斷，有 39例患者被診斷患有跟骨高壓癥，診斷的準(zhǔn)確率為 97.5%，3種方案的結(jié)果差異顯著(P < 0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

跟骨高壓癥指患者由于跟骨內(nèi)壓力增高使得其出現(xiàn)了跟部疼痛。之前較多研究都認(rèn)為跟骨刺和跖腱膜炎是造成患者跟痛的主因[6]。有研究為跟骨高壓癥患者做了血液流變學(xué)以及微循環(huán)的測試,并將所得結(jié)果和健康成人的進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)跟骨高壓癥患者的血漿粘度、,血漿纖維蛋白原含量、各切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、趾甲皺微循環(huán)測試綜合積分等都要高于健康成人的( P < 0. 01) 。血液流變學(xué)檢測提示跟骨高壓癥患者的全身靜脈血以及局部骨髓血的血液流變學(xué)狀態(tài)都出現(xiàn)有異常[7]。微循環(huán)測試提示跟骨高壓癥患者的跟骨髓內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)了瘀結(jié)和阻滯,患者的靜脈回流出現(xiàn)障礙。因?yàn)楦撬鑳?nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)了瘀結(jié)和阻滯,會(huì)使得患者的正常組織處于缺氧的狀態(tài)，從而讓毛細(xì)血管更為通透、間質(zhì)出現(xiàn)水腫,出現(xiàn)跟骨內(nèi)高壓最終使得患者出現(xiàn)足跟痛。跟骨高壓癥患者出現(xiàn)夜間靜息時(shí)其副交感神經(jīng)的興奮性會(huì)得到增強(qiáng),骨內(nèi)的毛細(xì)血管也會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張,加之患者處于靜息狀態(tài)，因此患者的靜脈血回流依靠肌肉收縮的作用力出現(xiàn)了減弱,患者的跟骨髓內(nèi)瘀血更為嚴(yán)重，在其骨內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)造成患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的靜息痛。跟骨靜息痛提示患者有跟骨內(nèi)高壓，可將此作為和其他類型跟痛癥所區(qū)分的一大依據(jù)。本研究使用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描來共同探查患者在病變?cè)缙跁r(shí)跟骨骨髓內(nèi)的水分子擴(kuò)散能力，幫助及時(shí)獲取患者局部血流灌注出現(xiàn)的改變，讓診斷能力可以得到極大地提升[8]。為患者進(jìn)行磁共振DWI可以更好地探查其體內(nèi)組織含水量出現(xiàn)的細(xì)微變化所帶來的早期形態(tài)學(xué)以及病理學(xué)的變化。DCE-MRI是一種為患者從靜脈通道注射入水溶性對(duì)比劑后，使T1的時(shí)間得到縮短讓動(dòng)力學(xué)改變的成像方法可以得到早期強(qiáng)化的檢測方法，還可以知道患者的血流灌注狀況以及血管化的程度。MRI常規(guī)掃描只能探查部分有明顯信號(hào)提示的病變，DWI序列可以反映水分子擴(kuò)散能力的增強(qiáng)，ADC值能夠提示MRI平掃時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)所出現(xiàn)的早期病變，可以作為常規(guī)MRI平掃檢查的補(bǔ)充。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描直觀的顯示了曲線類型，所測的半定量數(shù)值能夠反映出患者的炎癥程度。在本次研究中，我院分別應(yīng)用 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與DWI序列以及共同聯(lián)合運(yùn)用這2種辦法來對(duì)40例跟骨高壓患者進(jìn)行診斷。其結(jié)果顯示，用 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)這 40例跟骨高壓癥進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率為82.5%。用DW序列診斷的準(zhǔn)確率為 80.0%。用 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DW序列共同診斷的準(zhǔn)確率為 97.5%，3種方案的結(jié)果差異顯著(P < 0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究認(rèn)為DWI與DCE序列存在相關(guān)性，將此2種方法結(jié)合運(yùn)用，可二者聯(lián)合應(yīng)用，雙重量化，為臨床提高早期跟骨高壓癥的患者的檢出提供參考，從而做到早期診斷，早期治療，這將對(duì)患者起到更積極的作用。