毛龍書

（四川雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000）

【關(guān)健詞】血虛；辨證；論治

血虛證臨床多見面色淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少，色淡或后期或經(jīng)閉，脈細(xì)等為常見證候。其病因：飲食不調(diào)，勞倦過度，情志不遂，失血過多，久病不愈或素體虛弱所致，一般女性多見。常規(guī)的補(bǔ)血方法，往往治難獲效，此時(shí)就需要臨床醫(yī)生四診合參，綜合判斷，正確辨證，隨證準(zhǔn)確選方用藥，多可收功。在此談?wù)勛约号R床治療血虛患者的一點(diǎn)點(diǎn)體會。

1 補(bǔ)血調(diào)血法：代表方四物湯

因心主血脈，肝藏血，血虛者，臨床表現(xiàn)在心、肝血虛癥狀為主。如心血虛證候：心悸怔忡、健忘、失眠多夢、面色不華，口唇色淡，舌淡、脈細(xì)弱或結(jié)代；肝血虛證候：眩暈耳鳴，爪甲不榮，視力減退，或成雀目，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘攣不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)，舌淡苔白脈弦細(xì)。據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”原則，可以四物湯加味化裁。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地補(bǔ)血為主，川芎入血分理血中之氣；芍藥斂陰養(yǎng)血。全方組合得體，補(bǔ)血不滯血，行血不破血，補(bǔ)中有散，散中有收，構(gòu)成治血要?jiǎng)?，千古補(bǔ)血基礎(chǔ)方。

2 益氣養(yǎng)血法：代表方當(dāng)歸補(bǔ)血湯八珍湯、歸脾湯

古醫(yī)家吳鶴皋說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”《靈樞·邪客》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”；從血液生成過程來看，營氣和津液均依耐某些臟腑的氣化功能，從食物轉(zhuǎn)化為水谷精微、營氣津液，最后轉(zhuǎn)化成赤色的血液，整個(gè)過程離不開氣的運(yùn)動(dòng)變化。因此說氣能生血。氣旺則臟腑功能活動(dòng)強(qiáng)，化生血液的功能也旺盛，則血充。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中重用黃氣大補(bǔ)脾肺之氣，以裕生血之源，更用當(dāng)歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生。八珍湯中以參、術(shù)、苓、草補(bǔ)脾益氣，四物湯養(yǎng)血，加姜棗助參、術(shù)調(diào)和脾胃。歸脾湯中參、芪、術(shù)、草、棗、姜甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血，伏神、棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、養(yǎng)心寧志安神，木香理氣醒脾，防補(bǔ)藥滋膩礙脾運(yùn)。上諸方用治血虛見乏力者，效果多明顯。在《傅青主女科》中，傅氏對血虛證也主張補(bǔ)氣以補(bǔ)血，防先補(bǔ)血而滯其氣。本人在臨床血虛患者治療過程中，也發(fā)現(xiàn)單純補(bǔ)血：如很多種鐵劑，地榆生白片，阿膠口服液，驢膠口服液等效果欠佳。用上補(bǔ)氣藥后，明顯改善。治療2例白細(xì)胞減少證患者，服用地榆生白片3月，查白細(xì)胞無改變，加服八珍顆粒1月，白細(xì)胞明顯增加。

3 填精補(bǔ)髓生血法：代表方-左歸丸合四物湯

精血同源，指精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，肝藏血，腎藏精，精血互相滋生相互轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確人類的造血干細(xì)胞，胚胎時(shí)從卵黃囊隨胎齡增加遷至肝脾，再至骨髓。骨髓是造血干細(xì)胞的主要來源。腎臟有分泌促紅細(xì)胞生成素。這內(nèi)容，中醫(yī)早就提出—腎精充足，則髓海豐盈，滋生血液功能即旺盛。左歸丸中熟地、山茱萸、枸杞子、山藥肝脾腎三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎填精作用。龜鹿二膠陰陽并補(bǔ)，溝通任督二脈，益精填髓。菟絲子配牛膝，強(qiáng)腰膝，健筋骨。共達(dá)滋陰補(bǔ)腎功效。與補(bǔ)血養(yǎng)血基礎(chǔ)方四物湯合用，治療先天之精不足見血虛者，療效顯著。用左歸丸合四物湯治療1例青年早衰，脫發(fā)伴健忘恍惚耳鳴，服藥3月后諸證明顯改善。

4 溫陽補(bǔ)血法：代表方右歸丸合四物湯

血屬陰，根據(jù)“陰陽互根”原理，“無陽則陰無以生，無陰則陽無以長”，人體陽氣旺盛，各臟腑的生化機(jī)能才強(qiáng)健，飲食物才能順暢的轉(zhuǎn)化為血液。2012年我用上方加減治療一再生障礙性貧血患兒，男，10歲，單純服用西藥及中成藥2年余，初診時(shí)患兒面色蒼白，不欲食，精神萎靡，常常蜷臥在沙發(fā)上，完全不愿動(dòng)。服用中藥7劑后，患兒食增，常與弟弟外出玩耍不見蹤影。持續(xù)治療1年余，患兒一般情況穩(wěn)定。

5 利水補(bǔ)血法：代表方連珠飲（苓桂術(shù)甘湯合四物湯）

水飲和血液皆屬陰。水飲之為病，乃中陽不足，飲停心下。水飲停聚則又阻遏陽氣，陽阻則陰血生化受阻。苓桂術(shù)甘湯中，茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，安神；白術(shù)燥濕健脾，助脾運(yùn)化；炙甘草補(bǔ)胃氣，如此中陽健旺，水谷精微生化有力。桂枝溫陽化飲，化氣利水，心陽的助，主血脈，化液為赤的功能強(qiáng)而血液充?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟能分泌腦鈉素、心鈉素、腎素，血管緊張素等生物活性物質(zhì)，對心血管、腎血流量的調(diào)節(jié)均有作用。其實(shí)就是我們老祖宗五千多年前已經(jīng)總結(jié)出來“心主血脈”。 苓桂術(shù)甘湯利水健脾陽助心陽，血液生化有源且健旺，合四物湯，臨床治療面色蒼白或萎黃，顏面或四肢稍浮腫，眩暈，心悸，舌淡胖有齒印者，往往獲效。本人臨床用上方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療3例腎性貧血，療效也確切。日本武田制藥廠將連珠飲這個(gè)傳統(tǒng)中藥方制成片劑，對貧血、短氣、浮腫患者，有非常不錯(cuò)的緩解作用。