王和春

（吉林省永吉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 吉林 132200）

1 失 眠

于某，女性，45歲，2018年3月3日初診。入睡困難2個(gè)月余，多夢(mèng)，伴煩躁易怒，善太息，頭痛，神疲乏力，食欲減退，大便溏，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐，辨證為肝郁血虛證，治以疏肝解郁，養(yǎng)血安神。擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、香附10 g、枳殼10 g、甘草10 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、梔子10 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、夜交藤30 g、鉤藤15 g、珍珠母30 g（先煎），日一劑，服藥10劑，睡眠好轉(zhuǎn)，但仍多夢(mèng)，煩躁易怒、神疲乏力癥狀減輕，頭痛消、食欲增、大便日一次成形，上方減鉤藤，繼服14劑，諸癥基本消除。

按《病因脈治。內(nèi)傷不得補(bǔ)》曰：“或因惱怒傷肝，肝氣悱郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣?！睆?qiáng)調(diào)肝臟疏泄功能失?？梢詫?dǎo)致失眠。肝主藏血，體陰而用陽(yáng)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，憂思惱怒等情志變化致使肝氣郁滯，郁久化火火性上炎，擾動(dòng)心室，神不安寧方而致失眠。方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)、柔肝止痛，梔子清肝瀉火，當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤、合歡花引陽(yáng)入陰，養(yǎng)血安神。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，夜交藤誘導(dǎo)睡眠，縮短入睡潛伏期的作用最好，并有明顯安定作用。[1]酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，寧心安神，具有催眠、鎮(zhèn)靜、安定效果，為治療虛煩不得眠的要藥。酸棗仁治療失眠，其入睡度、熟睡度及覺醒后爽快感均好，是高效的滋養(yǎng)性安神藥。[2]諸藥合用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功。

2 胃脘痛

宋某，男性，44歲，2017年9月20日初診。主訴：胃痛、胃脹1周。疼痛竄及兩脅，每遇情志波動(dòng)后加重，胸悶、善太息，泛酸、口苦、食欲不佳，大便溏，舌質(zhì)隱青苔白脈弦。中醫(yī)診斷：胃脘痛，辨證為肝郁氣滯型，治以疏肝理氣、和胃止痛，擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、白芍10 g、香附10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、川芎10 g、太子參15 g、蒼術(shù)15 g、郁金15 g、木香10 g、海螵蛸30 g（先煎），日一劑，服藥10劑，諸癥明顯減輕，繼服14劑，胃脹、胃痛消，偶反酸、口苦輕、減枳殼、木香繼服14劑，諸癥基本消除。

按肝為剛臟，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，憂思惱怒則肝氣郁結(jié)，氣郁則傷肝，肝失于疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁相混于胃脘部，不通則痛，致使胃脹胃痛，《醫(yī)學(xué)求是》云：“肝木不升則克脾土，肝木不降則克胃土?！薄渡蚴献鹕鷷?胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。——唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！狈街胁窈韪紊⑹韪卫須?，郁金解郁止痛，木香行氣止痛，海螵蛸制酸止痛，現(xiàn)代藥理研究海螵蛸中主要含碳酸鹽成分[3]能夠較好的中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍面愈合，諸藥合用，共奏疏肝利膽、和胃止痛之效。

3 郁 證

陳某，女性，32歲，2018年3月17日初診。自訴焦慮不安1個(gè)月，失眠多夢(mèng)，胸悶氣短，善太息，口苦，咽干，納差，便秘，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：郁證，辯證為肝郁血虛型，治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神，擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、香附10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、甘草10 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、珍珠母30 g（先煎），日一劑，服用14劑，焦慮減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，繼服14劑，心情平穩(wěn)，睡眠轉(zhuǎn)安，能夠正常工作、生活。

按“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”有學(xué)者研究證實(shí)，肝郁是郁證的核心病機(jī)，肝郁與臨床郁證具有廣泛共識(shí)性。[4]方中柴胡、香附疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)肝血，酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神，珍珠母重鎮(zhèn)安神，諸藥相合共奏疏肝解郁、養(yǎng)血安神之功。

4 頭 痛

趙某，女性，40歲，2018年6月25日初診。頭痛反復(fù)發(fā)作2個(gè)月，加重1天，痛連兩顳，伴胸悶心煩，善太息，腹脹納少，舌質(zhì)淡紅苔白脈弦。中醫(yī)診斷：頭痛，辯證為肝郁氣滯型，治以疏肝理氣、通絡(luò)之痛。擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、香附10 g、川芎10 g、白芍10 g、枳殼10 g、甘草10 g、元胡15 g、鉤藤15 g、全蟲4 g，日一劑，服藥10劑，頭痛減輕，繼服14劑，諸癥消。

按頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，為髓海所在，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰肝經(jīng)也會(huì)出于巔頂，內(nèi)傷七情致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆巔頂，氣滯則血瘀，引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而致頭痛。用柴胡疏肝散疏肝解郁理氣止痛，加入元胡、全蟲活血行氣、通絡(luò)止痛，鉤藤清肝熄風(fēng)，藥理研究表明川芎、白芍能擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，改善局部血流量[5]諸藥配伍，共奏疏肝理氣、通絡(luò)之痛之功。