谷 巖

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院，北京 102206）

中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論，中藥炮制法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。而中藥調(diào)劑系指按照醫(yī)師臨床處方所開列的藥物，準(zhǔn)確的為患者配制藥劑的操作技術(shù)。主要包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝以及發(fā)藥六個(gè)環(huán)節(jié)[1]。對于中藥的合理應(yīng)用，中藥飲片調(diào)劑起著重要的作用，能有效保障用藥安全和藥物的療效。本文主要對中藥調(diào)劑的各個(gè)環(huán)節(jié)對于中藥合理用藥的影響作用進(jìn)行分析闡述，從而保證中藥的合理用藥。

1 收方對于中藥合理用藥的影響

在中藥飲片的調(diào)劑過程中，收方是第一個(gè)工作步驟，是整個(gè)工作中重要的一環(huán)，是處方用藥合理與安全的重要先決條件。而在對于收方的審查中，主要是對配伍禁忌進(jìn)行審查；對患者的姓名、性別以及年齡等進(jìn)行審查，從而避免醫(yī)師開錯處方，患者將處方拿錯的情況，除此之外還要對處方日期進(jìn)行查看，因?yàn)橹嗅t(yī)用藥講究實(shí)時(shí)性，病情會隨著時(shí)間的改變而改變，而中醫(yī)用藥也會隨著病情的改變而改變，處方一般是當(dāng)日有效[2]。

2 調(diào)配對于中藥合理用藥的影響

對于中藥合理用藥，中藥飲片的調(diào)配過程有著重要的影響，主要包含：①調(diào)配劑量。對于藥劑的調(diào)配，醫(yī)師會根據(jù)患者的病癥進(jìn)行開藥，但如果調(diào)劑人員在進(jìn)行配方時(shí)稱量不準(zhǔn)，會使得藥方的配伍關(guān)系發(fā)生變化，從而導(dǎo)致藥效發(fā)生一定程度的改變。比如在麻杏石甘湯中，石膏的用量是麻黃用量的一倍，能夠有效治療邪熱壅肺證，而在大青龍湯中麻黃倍用和石膏相配，對于風(fēng)寒重證、郁熱證具有良好的治療效果。②炮制方法。對于中藥飲片的炮制，藥效會隨著炮制方法的改變而發(fā)生變化。比如將炙黃芪錯調(diào)配成生黃芪，會使得藥效發(fā)生變化，炙黃芪主要起到補(bǔ)中益氣、改善脾肺氣虛的作用，而生黃芪主要起到益衛(wèi)固表、利尿消腫的作用。③漏配中藥。對于中藥的藥方，每一味藥都是不可或缺的，都有著其特定的治療效果，如果在進(jìn)行藥劑調(diào)配時(shí)漏配了某一味中藥，會使得整個(gè)方劑的功效發(fā)生變化。比如在調(diào)配大承氣湯時(shí)，應(yīng)以大黃、枳實(shí)、芒硝以及厚樸四味藥進(jìn)行調(diào)配，對于陽明腑實(shí)證、里熱實(shí)證等有著良好的效果，但如果在調(diào)配過程中漏配了芒硝，藥劑便會變?yōu)樾〕袣鉁?，其主要對陽明腑?shí)證和痢疾初起者有著較好的治療效果，瀉下作用有所減輕。

除此之外，在中藥的調(diào)配過程中，還有一些需要特殊處理的藥材必須按照規(guī)定單包并對用法進(jìn)行注明，否則會對用藥安全以及藥方的效果產(chǎn)生影響。比如礦石、貝類等中藥需要打碎后先煎，能夠?qū)⒂行С煞秩艹?；而對于烏頭、附子等具有較強(qiáng)毒副作用的藥材，需要久煎來降低其毒性。

3 復(fù)核對于中藥合理用藥的影響

復(fù)核是中藥調(diào)劑中的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，其主要工作是為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯與遺漏，對已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對，重點(diǎn)核對調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者是否簽字等。經(jīng)核對無誤后復(fù)核人員簽名蓋章。因此對于復(fù)核，應(yīng)當(dāng)做到認(rèn)真細(xì)致。

4 包裝對于中藥合理用藥的影響

包裝是將中藥飲片根據(jù)一日服用劑量進(jìn)行包裝，一袋為一日劑量。對于包裝，應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行操作，避免因多裝或者少裝使得處方劑量不準(zhǔn)確，從而對藥方的療效產(chǎn)生影響。

5 發(fā)藥對于中藥合理用藥的影響

作為中藥飲片調(diào)劑的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)藥對于處方療效具有重要的作用。在發(fā)藥中，應(yīng)對患者的姓名、性別、年齡、處方號以及處方內(nèi)容等進(jìn)行認(rèn)真的核對，從而避免發(fā)藥錯誤而造成的惡性醫(yī)療事件，除此之外，還需對患者的用藥方法、飲食禁忌等進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，能夠?qū)颊叩挠盟幷_性起到有效的保障作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5.1 煎藥方法

對于中藥的煎煮，應(yīng)使用砂鍋和陶瓷鍋等器材作為煎藥的工具，并對用水量、火候以及熬藥時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)密的把控，從而避免藥效受到影響。

5.2 用藥方法

用藥的方法和時(shí)間對于藥物的治療效果有著一定的影響，而且錯服、多服藥物，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者正確的用藥方法。

5.3 用藥禁忌

有些藥物和其他藥物之間會產(chǎn)生反應(yīng)，從而影響藥物的理化性質(zhì)，導(dǎo)致藥物的治療效果降低，或是引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者的治療。比如甘草或鹿茸等和阿司匹林聯(lián)用，會引起胃腸道反應(yīng)，所以醫(yī)師應(yīng)告知患者用藥禁忌，避免出現(xiàn)不良醫(yī)療事故。

綜上所述，對于中藥合理用藥，中藥飲片調(diào)劑的各個(gè)環(huán)節(jié)都有著重要的作用，都會對最后的藥物療效產(chǎn)生影響，因此在進(jìn)行調(diào)劑的過程中，應(yīng)嚴(yán)密實(shí)施對于調(diào)劑過程各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，從而避免工作失誤的出現(xiàn)，并對中藥調(diào)劑人員的專業(yè)知識水平和技能進(jìn)行培養(yǎng)，從而提高其職業(yè)素養(yǎng)，保障患者的用藥安全。