陳 燕，楊 輝*

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

1 現(xiàn) 狀

血管性癡呆(Vascular Dementia，VD)主要指因各類(lèi)腦血管病致使神經(jīng)功能障礙而引起的以認(rèn)知功能呈階梯式下降為主要癥狀的臨床綜合征，病程呈波動(dòng)型進(jìn)展[1]。VD的發(fā)病僅次于阿爾茨海默病居于癡呆相關(guān)疾病第二，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)中導(dǎo)致身體和心理殘疾的重要因素之一。同時(shí)，昂貴的診治花銷(xiāo)給家庭及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。VD主要以智能受損為特征，臨床表現(xiàn)為遲鈍、遺忘、淡漠、煩躁、抑郁，伴或不伴有行為異常。就目前而言，對(duì)VD的治療主要是預(yù)防及藥物對(duì)癥治療，主要包括改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)智能恢復(fù)、抑制進(jìn)一步退變等治療[1]。中醫(yī)藥對(duì)于此病的治療主要以活血化瘀通絡(luò)為主，中西醫(yī)結(jié)合治療VD上缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，古籍中即已出現(xiàn)“癡呆”的相關(guān)記載。在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中尚未發(fā)現(xiàn)“血管性癡呆”這一病名，癡呆作為病名最早見(jiàn)于唐代孫思邈編纂的《華佗神醫(yī)秘傳·華佗治癡呆神方》之中。

癡呆的病位在腦絡(luò)，發(fā)病與心、肝、脾、腎四個(gè)臟腑功能障礙相關(guān)，尤以腎臟功能失用為主。基礎(chǔ)病機(jī)以髓海失養(yǎng)，痰瘀阻竅，神機(jī)失用為主。本病的病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為五臟虧損,從而導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)。標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為氣滯、痰濁、血瘀等。

3 從心腦論治

從心腦論治血管性癡呆主要從腦主神志及心藏神的生理功能中而來(lái)。腦主神志的生理功能主要體現(xiàn)在李時(shí)珍所編《本草綱目》中提及的“腦為元神之府”的觀點(diǎn)。心主神志從整體上看：人體之中的所有生理功能都從屬于五臟，包括精氣的生成、血液的統(tǒng)攝、神志的產(chǎn)生等；而心乃五臟六腑之大主，統(tǒng)攝臟腑功能，故心藏神；如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，乃五藏六府之大主也，至虛至靈，具眾理而應(yīng)萬(wàn)事，神明從此出焉?！盵2]從單一上看，心是產(chǎn)生各種神志、精神的主要場(chǎng)所。心藏神說(shuō)明心具有統(tǒng)攝人體五臟六腑的生理功能，所有生理、精神、思維的產(chǎn)生都依賴(lài)其生理功能?！端貑?wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“心藏血脈之氣”。藏之于心的這種“氣”，是保證血液在脈道里循環(huán)的重要作用，心氣有力，血液運(yùn)行如常，上榮于腦，腦髓榮養(yǎng)，腦功能正常，故見(jiàn)精神矍鑠，神志清醒。若心氣不足，氣虛血瘀，腦失血液供養(yǎng)而致呆，使之出現(xiàn)神昏、癡呆、舉止失常，甚則淡漠、狂躁。如《景岳全書(shū)》云：“心有瘀血，則令人善忘”。

4 從腎腦論治

腎與腦的關(guān)系表現(xiàn)為腦功能的物質(zhì)基礎(chǔ)--“腦髓”化生來(lái)源于腎中精氣?！鹅`樞·海論》曰“腦為髓之海?！倍鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生,先成精,精成而腦髓生。”腎是產(chǎn)生骨髓的主要臟腑，與大腦相連。腎所藏之精氣包括先天之精及五臟六腑之精華，腎中精氣的升降與腦髓是否充盈及腦功能是否運(yùn)行如常關(guān)系密切。腎中精氣充盈則其生髓機(jī)能充實(shí)，髓充則意識(shí)、思維、認(rèn)知等生理功能才得以良好運(yùn)行，神識(shí)才能聰穎如常。腎氣衰則腎中精氣化源不足，髓?？仗?，人的智能便會(huì)衰減，繼而發(fā)為癡呆。正如《素問(wèn)·逆調(diào)論》云:“腎不生,則髓不能滿(mǎn)”。

VD的發(fā)生與中醫(yī)“血脈”相關(guān)。《靈樞·平人絕谷》曰:“血脈和利，精神乃居”。心主血，主要指心主調(diào)控血液的生成及所生成的血液在脈管中的通行，心血充而上供于腦竅，則見(jiàn)髓海充盛，智慧聰穎；心主脈，心氣充利脈中，脈道通利則氣血運(yùn)行順暢，腦清神利。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，腎中精氣的升降與腦髓是否充盈及腦功能是否運(yùn)行如常關(guān)系密切。血液和精氣皆乃維持人體正常生命活動(dòng)、生理機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)。精血互生、互化、互稟是心腎相交的基礎(chǔ)。心藏神，神全可以益精；腎藏精，精生成髓而匯之于腦，積精能全神，而使精神內(nèi)守。當(dāng)心氣虧虛，一方面不能生血，血虛則神失所養(yǎng)，精失所全，不能榮養(yǎng)腦竅，則見(jiàn)健忘、反應(yīng)遲鈍等癥；另一方面，心氣虛不能攝血，血行瘀滯，不能化生精氣，神機(jī)失用，腦竅失養(yǎng)，亦可出現(xiàn)呆傻愚笨等癥。

從心腦腎論治本病，辨證論治，心腎虧虛合而為病，證型當(dāng)屬心腎虧虛、腦髓失養(yǎng)。治療上，心腎虧虛、腦髓失養(yǎng)以補(bǔ)益心腎、填髓生精為主，主要以熟地、當(dāng)歸、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志等補(bǔ)益心氣、開(kāi)竅醒神，肉蓯蓉、首烏、紫河車(chē)、阿膠、鹿角膠等藥物補(bǔ)腎益精填髓，再佐以川芎、郁金等藥物疏肝行氣。使心腎同治，故而腦竅得養(yǎng)，疾病得治。

5 小 結(jié)

綜上所述，從心腦腎論治血管性癡呆是楊輝副教授臨床工作10余年總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在VD的治療過(guò)程中要以治病求本、標(biāo)本兼顧為法。即既要立足補(bǔ)養(yǎng)心腎之基本，又要突出活血行氣的協(xié)助，心氣、心血、精血同時(shí)兼顧，精血互生、互用，使心腎得以交通，神明有所主，髓海有所養(yǎng)，則諸癥向愈。