趙軍潔

（運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

冠心病在臨床中比較常見，且近年來發(fā)病率不斷提高，要求患者日常生活中必須學(xué)會自我管理。研究顯示，冠心病患者依從性，會導(dǎo)致心血管疾病病死率及總體風(fēng)險的提高[1]。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系中，隨訪服務(wù)屬于延續(xù)護(hù)理服務(wù)的一部分，近年來受到醫(yī)護(hù)人員的重視，尤其是移動客戶端、智能手機(jī)的普及，為延續(xù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施提供了保證。本次研究針對中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容構(gòu)建過程進(jìn)行研究，為冠心病患者院外護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取本院2018年4月～2019年4月23例冠心病患者，其中男性10例，女性23例，年齡最小41歲，最大65歲，平均（52.6±2.7）歲；選取工作年限10年以上從事冠心病研究的專家20名，其中男8名，女12名，年齡34～55歲，平均（41.9±2.3）歲，其中醫(yī)療專家8名、臨床護(hù)理8名，護(hù)理管理4名；12名副高級及以上職稱、8名中級職稱。

1.2 方法

本次研究中共6名護(hù)理人員，工作年限6～25年，平均（14.8±2.7）年。結(jié)合冠心病患者實(shí)際情況及查閱問卷，對中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容敏感條目進(jìn)行篩選。通過對護(hù)理內(nèi)容及方式反復(fù)閱讀、分類、編碼，提煉主題組成初步敏感性指標(biāo)。選取20名專家，采用德爾菲法進(jìn)行2輪咨詢，采用現(xiàn)場調(diào)研、郵件兩種問卷發(fā)放與回收方式。問卷內(nèi)容包含本次研究說明、專家調(diào)查表及中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)重要性進(jìn)行賦分，按很不重要、不重要、一般、重要、很重要分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，要求專家逐條評分并附意見。專家熟悉程度系數(shù)按很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉分別賦值0、0.4、0.6、0.8、1.0；專家權(quán)威系數(shù)按公式Cr=(Ca+Cs)/2計算；權(quán)重系數(shù)根據(jù)專家對質(zhì)保的重要性程度賦值計算。最終結(jié)合研究小組、專家文字性建議及入選指標(biāo)評價情況對最終指標(biāo)進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)、構(gòu)成比、標(biāo)準(zhǔn)差表示描述性分析。通過問卷回收率反映專家積極性，重要性賦值采用均數(shù)表示，專家協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 專家咨詢的可靠性、權(quán)威程度級意見協(xié)調(diào)程度

本次選擇20名專家經(jīng)2輪咨詢，共發(fā)放20份問卷，全部有效回收，回收率100%。第1輪判斷系數(shù)0.81，熟悉程度0.90，權(quán)威系數(shù)0.86；第2輪判斷系數(shù)0.83，熟悉程度0.93，權(quán)威系數(shù)0.88。一級指標(biāo)、二級指標(biāo)第一輪協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.491、0.483，第2輪分別為0.570、0.496，P指均＜0.01。

2.2 冠心病中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系的確定

經(jīng)過2輪專家咨詢，各級指標(biāo)意見趨于一致，最終確定冠心病中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系及權(quán)重，涉及4個一級指標(biāo)（疾病知識、中醫(yī)特色護(hù)理、安全指導(dǎo)、提供服務(wù)方式）及21個二級指標(biāo)（危險因素、常見癥狀、疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)、發(fā)作次數(shù)、用藥情況、穴位按摩、太極拳、五禽戲、八段錦、中藥熬制、放松功、穴位敷貼、醫(yī)療輔助器械應(yīng)用、保護(hù)皮膚完整性、日?；顒?、電話隨訪、門診隨訪、家訪、講座、移動客戶端）。

3 討 論

近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)也得到快速發(fā)展，且在發(fā)展中從教育、理論、實(shí)踐及管理等方面進(jìn)行了諸多研究，中醫(yī)護(hù)理在我國發(fā)展歷史久遠(yuǎn)，也受到廣泛關(guān)注。在對冠心病患者治療與護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理屬于重要內(nèi)容之一，而在康復(fù)護(hù)理措施的規(guī)范化方面還需不斷研究[2]。通過對23例冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，以及通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，對中醫(yī)延伸護(hù)理及方式進(jìn)行總結(jié)，主要從疾病知識、中醫(yī)特色治療與護(hù)理、服務(wù)方式指導(dǎo)及安全指導(dǎo)幾個方面入手，經(jīng)專家咨詢，構(gòu)建起中醫(yī)眼神護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系。目的是為冠心病患者康復(fù)護(hù)理提供更多的可行性方法，護(hù)理人員可依據(jù)現(xiàn)有資源及中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系，為患者提供多層面、全方位的延續(xù)護(hù)理。同時服務(wù)內(nèi)容體系的構(gòu)建，也為醫(yī)護(hù)人員與患者之間構(gòu)建了交流平臺，使患者的需求最大限度的得到滿足，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求。

在本次研究中，通過具備豐富專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)的專家咨詢，其中各專家工作年限較長，知識層次較高，保證了知識內(nèi)容的可靠性。經(jīng)過多輪專家咨詢，應(yīng)答率100%，表明專家對此次研究積極性、重視性較高。調(diào)查結(jié)果顯示，專家平均權(quán)威系數(shù)為0.87，處于可接受范圍。在全部指標(biāo)評價中，專家意見的協(xié)調(diào)程度反映了專家的指標(biāo)的分歧與統(tǒng)一，結(jié)果證實(shí)專家對中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系的意見比較統(tǒng)一，協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果的可靠度也較高。近年來，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，德爾菲法的應(yīng)用比較廣泛，具有統(tǒng)計學(xué)、信息反饋性及匿名性的特點(diǎn)。在本次研究中，從選擇專家開始，到問卷發(fā)放及結(jié)果處理，均依據(jù)德爾菲法使用原則進(jìn)行，因此調(diào)查結(jié)果的可靠性較高。

對于諸多心血管疾病患者而言，短時間住院治療心臟康復(fù)效果并不理想。所以，康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練對患者恢復(fù)至關(guān)重要，要求應(yīng)配合循序漸進(jìn)的、患者參與的、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，以使患者的生活質(zhì)量得到改善[3]。從本次研究中，疾病知識、中醫(yī)特色護(hù)理、安全指導(dǎo)及相關(guān)服務(wù)權(quán)重依次從高到低。權(quán)重最高的使疾病相關(guān)知識，表明護(hù)理人員雖然在患者住院期間對患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，患者也能夠?qū)膊≈R、理論等初步掌握，但在延伸護(hù)理實(shí)施中，患者對自身康復(fù)知識希望更多的了解。中醫(yī)治療與護(hù)理中，重點(diǎn)在于養(yǎng)生，注重預(yù)防，通過太極拳、穴位按摩、八段錦、放松功、五禽戲、穴位敷貼等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，對多種慢性疾病康復(fù)效果均有促進(jìn)作用，且也得到了廣泛應(yīng)用，且患者掌握起來難度較小，更容易推廣?？傊?，中醫(yī)特色護(hù)理具有實(shí)用、便捷、價格低廉等優(yōu)勢，在出院患者中應(yīng)用，患者接受起來更容易。對于老年人口而言，心血管疾病的發(fā)病率比較高，因此安全指導(dǎo)在老年心血管疾病護(hù)理中應(yīng)用具有重要價值。有研究顯示，我國護(hù)理信息系統(tǒng)普及率已經(jīng)比較高，將健康指導(dǎo)信息通過互聯(lián)網(wǎng)客戶端發(fā)送給患者，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)督與跟蹤患者病情的目的，在院外延伸護(hù)理中應(yīng)用已經(jīng)成為新的發(fā)展趨勢。當(dāng)然，在本次研究中，也存在諸多不足，如專家咨詢的主觀性，德爾菲法的自身的局限性等因素，對評價指標(biāo)的確定與篩選均有可能帶來影響。所以，在中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系建立之初，還需要加入大量樣本，對體系的的有效性進(jìn)行證實(shí)與完善。

綜上所述，在冠心病患者中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建中應(yīng)用德爾菲法，過程科學(xué)合理，中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系的構(gòu)建為冠心病患者院外康復(fù)護(hù)理提供了可靠依據(jù)。