張樹凡，張 迪，何 卉，劉延超

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

纖維支氣管鏡是目前臨床應(yīng)用較多的一種檢查手段，由于本檢查具有一定的侵入性，所以在檢查過程中患者會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和疼痛，因此在檢查過程中，無痛技術(shù)顯得格外重要[1]。為此在本研究中，觀察了不同劑量的地佐辛在纖維支氣管鏡檢查時對丙泊酚ECe50的影響，以進一步探索纖維支氣管鏡中無痛技術(shù)的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2016年4月～2018年4月在我院進行纖維支氣管鏡檢查的90例患者作為研究對象，按照患者就診時間將其分為實1組和2組和3組，各30例，1組中男14例，女16例，年齡32～65歲，平均（48.5±3.2）歲；2組中男17例，女13例，年齡32～66歲，平均（48.8±3.1）歲；3組中男15例，女15例，年齡33～65歲，平均（48.9±3.3）歲，三組患者的的一半資料差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉措施準備好之后，1組、2組以及3組患者分別給予靜脈注射地佐辛50、150和200 μg/kg。采用Graseby 3500 TCI系統(tǒng)靶控輸注丙泊酚及Marsh藥代動力學模型，當BIS值≤60并且患者存在自主呼吸時，開始實施纖維支氣管鏡開始檢查[2]。以序貫法來確定的丙泊酚的 ECe，每組丙泊酚的初始ECe濃度均設(shè)置為3.0 μg/mL，增減量為0.5 μg/mL。當1例纖維支氣管鏡置入成功后，接下來的1例則將丙泊酚ECe降低0.5 μg/mL，如果置鏡成功后，則繼續(xù)降低0.5 μg/mL，按照遞減量持續(xù)遞減，直到失敗為止，失敗后，再下一例患者則開始按照遞減量持續(xù)上升，直到成功為止[3]。當成功和失敗交叉出現(xiàn)6次后實驗結(jié)束。

1.3 效果觀察

計算丙泊酚的ECe50。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0分析本文中的研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間采用x2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

1組患者丙泊酚ECe50為3.22（2.91，3.47），2組患者丙泊酚ECe50為2.48（2.26，2.73），3組患者丙泊酚ECe50為2.29（2.11，2.24），三組丙泊酚ECe50呈遞減趨勢排列，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

丙泊酚靶控輸注能夠有效的控制麻醉劑量的深度以及劑量，但是由于其陣痛作用比較弱，經(jīng)常與阿片類藥合用達到麻醉效果。地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，其在人體內(nèi)吸收速度較快，半衰期較長，清除比較慢，因此其鎮(zhèn)痛作用比較持久，且成癮發(fā)生率較低，是纖維支氣管鏡檢查的理想用藥。藥物ECe50是反映藥物藥效強度的敏感指標，而序貫試驗是藥效學中確定藥物ECe50的經(jīng)典方法之一，選擇比較接近ECe50作為所研究藥物的起始濃度，并根據(jù)實驗者的實際結(jié)果使用升降法來確定下一位研究者的藥物濃度，而選擇的藥物濃度都集中在ECe50附近，所以只需要較小的樣本就可以得到所需要研究的藥物濃度[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，地佐辛作用所達到的峰值時間為3 min，而在本研究中靶控輸注丙泊酚，當ECe 達到血漿靶濃度時進行地佐辛的注射，并且在3 min之后進行置鏡檢查，兩種藥物的作用達到峰值則是最佳的置鏡時間，本研究應(yīng)用監(jiān)測BIS來保證最佳有效麻醉深度。在本次研究結(jié)果中野顯示，實驗組患者的丙泊酚 ECe50及其 95% CI明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，地佐辛符合丙泊酚應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查時，丙泊酚的ECe50與地佐辛呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。