陳 英

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室，貴州 貴陽 550002）

急性心肌梗死是一種高危疾病，心肌冠狀動脈閉塞是主要誘發(fā)因素，心肌血供中斷，久而久之出現(xiàn)心肌缺血性梗死[1]。急性心肌梗死往往出現(xiàn)心力衰竭、頻死感、突發(fā)絞榨性胸骨后疼痛等癥狀，發(fā)病率高，且致死率高。對于該疾病的搶救，應(yīng)迅速診斷出誘發(fā)因素，并予以及時(shí)的治療及針對性護(hù)理，從而有效改善預(yù)后。基于此，本研究選取胸痛中心特定對象，嘗試采用急診護(hù)理流程，現(xiàn)將這一研究過程如實(shí)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年我院胸痛中心搶救的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，通過臨床癥狀將其判定為急性心肌梗死，簽訂了本次研究的同意書。同時(shí)，這些患者中并不存在意識障礙、精神混亂、認(rèn)知缺陷的患者，可對自己的意愿進(jìn)行正常表述。其中，男48例，女32例，平均年齡（50.68±4.21）歲。采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，對于急救患者，胸痛中心護(hù)理人員迅速協(xié)助其分診，并安排搶救手術(shù)。對患者血壓、心率等重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)迅速開設(shè)靜脈通道與氧氣支持，并抽血化驗(yàn)。觀察組則采用急診護(hù)理流程，具體操作為：（1）優(yōu)化準(zhǔn)備工作：組織胸痛中心護(hù)理人員積極參與專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)活動，重點(diǎn)培訓(xùn)其優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念、服務(wù)技術(shù)、法律法規(guī)等，要求護(hù)理人員必須對護(hù)理流程進(jìn)行有效了解與掌握，胸痛中心護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督與檢查。同時(shí)，組織護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員參與急救模擬訓(xùn)練，以此來強(qiáng)化科室綜合護(hù)理水平。另外，制定針對性急救流程及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對急救護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，明確相對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制；（2）優(yōu)化接診：對于院前接診的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)家屬實(shí)施簡單的急救措施，并對患者的情緒予以穩(wěn)定。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極同患者及家屬進(jìn)行交流，初步判斷患者的病情；針對前往急診科治療的患者，應(yīng)對其生命體征進(jìn)行檢測，評估病情嚴(yán)重情況，對病情危急的患者進(jìn)行優(yōu)先處理。值得注意的是，接診工作必須在五分鐘內(nèi)完成，包括準(zhǔn)確了解患者的基本信息（姓名、年齡、病史等）。接診后，開展各種輔助檢查（超聲心動圖、血?dú)夥治觥⑿豖片、心電圖等）。（3）院內(nèi)搶救護(hù)理：迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室，迅速吸氧，3分鐘內(nèi)對血氧飽和度、血壓指數(shù)予以測定，5分鐘內(nèi)出心電圖檢查結(jié)果，并注重除顫工作的開展。一旦患者病情確診，迅速給予300 mg阿司匹林、氯吡格雷，并注意并發(fā)癥的預(yù)防。為了能夠保證介入手術(shù)的順利開展，應(yīng)在患者左側(cè)上肢建立靜脈通道，并開展血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白、凝血功能和電解質(zhì)相關(guān)檢查。（4）介入前的準(zhǔn)備工作：如果患者需要接受介入手術(shù)，應(yīng)迅速如實(shí)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單和護(hù)理記錄單，備齊轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需器械與藥品，并對患者的生命體征予以動態(tài)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間和分診評估時(shí)間進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，對照組急救時(shí)間為（55.47±9.04）min、急診停留時(shí)間為（22.56±2.36）min、分診評估時(shí)間（3.57±0.52）min、住院時(shí)間（14.38±2.44）d；觀察組急救時(shí)間為（40.15±8.50）min、急診停留時(shí)間為（15.80±1.51）min、分診評估時(shí)間（1.77±0.30）min、住院時(shí)間（8.01±1.03）d。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急診護(hù)理流程以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施及時(shí)、有效、規(guī)范的治療及護(hù)理干預(yù)，從接診到救治，不僅開通了綠色通道，可使得患者能夠在很短的時(shí)間內(nèi)接受治療，而且還可在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中了解患者的基本信息，有效縮短基本評估與初步分診的時(shí)間，從而迅速進(jìn)入搶救環(huán)節(jié)，縮短急救時(shí)間，為患者生命贏取寶貴的時(shí)間。在停留期間，護(hù)理人員可基于護(hù)理流程實(shí)施對癥治療，并加強(qiáng)健康教育與心理指導(dǎo)，有效預(yù)防不良反應(yīng)事件的產(chǎn)生[2]。本研究結(jié)果表明，觀察組急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間、分診評估時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分證實(shí)了急診護(hù)理流程的有效性，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。