李漢業(yè)

（淄博淄建集團(tuán)醫(yī)院，山東 淄博 255000）

現(xiàn)如今隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院水平逐漸提高，臨床中不僅重視醫(yī)療水平對于醫(yī)院的管理也逐漸重視起來。醫(yī)院中不僅有醫(yī)生的作用，藥房的工作和管理也是重要的部分，尤其是對于門診患者來說，最后的拿藥已經(jīng)是最后的一步，是聯(lián)系醫(yī)生和患者的重要橋梁，所以對于藥事管理工作也是較為重要的部分。藥事管理工作在醫(yī)院臨床用藥上有重要作用，它包括藥品管理和藥學(xué)相關(guān)工作管理兩方面，以藥品管理為主[1]。近年來，隨著臨床藥品種類的迅速增多，藥品管理工作出現(xiàn)了諸多問題，很多藥品處方中存在用藥不合理情況[2]。臨床中的醫(yī)生由于并不是藥學(xué)專業(yè)人員，對于用藥可能會有存在一定的問題，藥房工作者在這方面是專業(yè)人員，所以對于醫(yī)生開具的處方要嚴(yán)格進(jìn)行分析，不能直接就按方拿藥，對于有疑問的時候要及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通，減少患者發(fā)生危險的情況[3]。傳統(tǒng)的藥事管理過于松懈，不能很好的與患者、醫(yī)生進(jìn)行溝通，三者之間存在較大交流缺口，由于患者沒有足夠的醫(yī)藥知識，只是盲目的聽從醫(yī)生的安排，如果醫(yī)生自身不能意識到用藥不合理的情況，會給患者帶來較大的健康威脅[4]。為了改善臨床用藥不合理情況的出現(xiàn)，可以通過加強藥事管理工作，具體落實PDCA管理循環(huán)相關(guān)工作。本文將我院不合理用藥處方設(shè)為常規(guī)管理組，將給予PDCA管理循環(huán)期間用藥處方不合理情況設(shè)為PDCA管理循環(huán)組，比較分析應(yīng)用PDCA管理循環(huán)對臨床用藥的價值現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院不合理用藥處方作為常規(guī)管理組，另選取2018年1月～12月給予PDCA管理循環(huán)期間用藥處方不合理情況作為PDCA管理循環(huán)組，本次研究所有處方均有醫(yī)師簽名為正規(guī)處方，且本次研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床PDCA管理循環(huán)方法

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科按照臨床相關(guān)規(guī)章制度，藥事管理會依照相關(guān)流程，首先成立PDCA管理循環(huán)小組，可以由醫(yī)院內(nèi)藥品管理員、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、感染控制科人員各派一到兩人參加。咨詢會成員應(yīng)秉持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，參照相關(guān)藥品管理制度和法規(guī)，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗和專業(yè)知識，對所需查驗的處方進(jìn)行評價，綜合判斷其用藥處方是否合理，總結(jié)不合理用藥處方的特點，提出改進(jìn)措施，寫一份書面報告交由醫(yī)院負(fù)責(zé)人處理。

1.2.2 PDCA管理循環(huán)的落實

PDCA管理循環(huán)主要是由專業(yè)技術(shù)人員，找到臨床用藥處方中存在的問題，然后通過討論，總結(jié)出藥品處方中存在的不合理之處，并給予合理規(guī)范的糾正藥品的應(yīng)用。對于開具的處方用藥不合理的人員嚴(yán)格教育、處罰，嚴(yán)重的開除。具體的懲罰規(guī)則為：初次違規(guī)，情節(jié)較輕的由上級領(lǐng)導(dǎo)給予口頭批評，情節(jié)較重者給予通報批評，嚴(yán)重違規(guī)或造成不良醫(yī)療事故者按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處理。加強藥房和處方醫(yī)生之間溝通，定期為兩者安排培訓(xùn)課，減少發(fā)生用藥不合理的機(jī)會，每月進(jìn)行總結(jié)分析，針對性進(jìn)行討論，并對全院范圍內(nèi)所有臨床醫(yī)護(hù)工作者，給予合理用藥規(guī)范相關(guān)培訓(xùn)，定期或不定期考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2017年1000例處方中有56例用藥不合理，用藥不合理發(fā)生率為5.60%，2018年1000例處方中有9份用藥不合理處方，用藥不合理發(fā)生率為0.9%，給予PDCA管理循環(huán)后，處方不合理發(fā)生率均明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上合理用藥是每一位醫(yī)務(wù)工作者的基本工作，是患者安全健康的首要條件。臨床上醫(yī)生往往負(fù)責(zé)開藥，指導(dǎo)患者用藥，而患者只有聽從醫(yī)囑用藥，因此臨床不合理用藥情況發(fā)生時，醫(yī)患均不能第一時間發(fā)覺，故臨床不合理用藥一直在發(fā)生，嚴(yán)重情況會發(fā)生醫(yī)療事故。臨床用藥不合理包括聯(lián)合用藥不合理，給藥方式不恰當(dāng)，藥品劑型選擇不當(dāng)，藥品使用過量以及抗生素用藥不合理[5]。有研究表明，建立一套合理的咨詢體系，并通過通報批評和處罰等措施來監(jiān)管臨床用藥，可以有效改善臨床用藥不合理情況的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上最常見的用藥不合理現(xiàn)象，有醫(yī)護(hù)工作者在聯(lián)合配伍使用中藥藥物時，對于藥物相互之間的潛在作用和不良反應(yīng)等，把握不夠準(zhǔn)確，并且對藥品適應(yīng)癥也有待提高。對于藥品處方價格超過常規(guī)范圍的，要檢查是否存在使用療程過長、重復(fù)用藥或藥量過大等問題，一旦發(fā)現(xiàn)，及時給予糾正。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床PDCA管理循環(huán)在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)工作者的用藥水平，提高了臨床用藥的可靠性。PDCA的實施大大提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量，提高了醫(yī)院治療期間患者的治療質(zhì)量，有效提高了患者的治愈率，提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平和聲譽。因此，PDCA在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用價值極高，可以提高醫(yī)院的藥事管理水平。

本文將我院2017年1月～12月期間不合理用藥處方設(shè)為常規(guī)管理組，將2018年1月～12月期間給予PDCA管理循環(huán)期間用藥處方不合理情況設(shè)為PDCA管理循環(huán)組，比較分析應(yīng)用PDCA管理循環(huán)對臨床用藥的價值。結(jié)果顯示，2017年1000例處方中有56例用藥不合理，用藥不合理發(fā)生率為5.60%，2018年1000例處方中有9份用藥不合理處方，用藥不合理發(fā)生率為0.9%，給予PDCA管理循環(huán)后，處方不合理發(fā)生率均明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，藥事管理工作采用臨床PDCA管理循環(huán)之后，醫(yī)務(wù)工作者對藥品使用的準(zhǔn)確性有所提高，且藥品不合理使用情況有了明顯降低，進(jìn)而保障了患者的生命安全，因此值得臨床推廣使用。