吳小漫，王粵峰

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 珠海 519000）

狼瘡性腎炎是指臨床中患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理型的免疫性損害并且伴有明顯的腎臟損傷的一種疾病，臨床研究顯示該病可能與患者的免疫細(xì)胞、免疫復(fù)合物等具有較為密切的關(guān)系[1]。目前臨床中主要采用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果，但是由于藥物的影響，患者將會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，影響患者的治療和康復(fù)。本次研究就對(duì)臨床中狼瘡性腎炎患者大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療中的護(hù)理策略進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月來我院進(jìn)行治療的狼瘡性腎炎并行大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的患者作為此次研究的對(duì)象，選取其中80例患者?；颊?0例，男42例，女38例，年齡（16～60）歲，平均（34.25±3.23）歲，病程（0.1～7）年，平均（3.25±1.21）年；比較基本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療

所有患者均采用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療進(jìn)行臨床治療，給予患者CTX8～12 mg/kg，治療中要將藥物與500 mL的生理鹽水相混合，采用靜注的方式給予患者，用藥過程中要保證藥物能夠在一小時(shí)以內(nèi)給予患者，七天后再次進(jìn)行一次沖擊治療，隨著患者的情況改善，治療頻率要逐漸增加，之后改為每月沖擊一次，再增加為三個(gè)月沖擊一次，需要注意的是累計(jì)用藥劑量不得超過150 mg/kg，并且在進(jìn)行沖擊治療的同時(shí)給予患者激素治療。

1.2.2 準(zhǔn)備工作

進(jìn)行治療前，為了保證治療的順利進(jìn)行降低患者的胃腸道反應(yīng)，要給予患者適量的嗎丁啉，在特殊情況下可以通過肌肉注射的方式給予患者胃復(fù)安針以降低患者的惡心、嘔吐等反應(yīng)，保證患者的療效，同時(shí)為了降低患者不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，在臨床治療過程中一定要依照醫(yī)囑給予患者藥物，出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理，保證患者的安全。

1.2.3 水化療法

根據(jù)臨床研究顯示，使用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療時(shí)，其代謝產(chǎn)物丙烯醛會(huì)對(duì)患者的膀胱上皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性，導(dǎo)致患者的膀胱黏膜受到刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱炎，如果臨床治療中使用的劑量較大，則患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如尿頻、尿急等情況。因此在臨床中，為了降低其對(duì)患者的影響可以采用水化療法進(jìn)行治療。

1.2.4 感染預(yù)防

由于臨床疾病的影響，該病患者長(zhǎng)時(shí)間處于蛋白丟失的狀態(tài)之中，導(dǎo)致患者的免疫力出現(xiàn)降低的情況，并且由于長(zhǎng)期使用強(qiáng)的松導(dǎo)致患者的免疫功能受到抑制，加之環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致患者的骨髓造血能力受到抑制，使得患者的感染率出現(xiàn)增加，因此在臨床中為了保證患者的健康和安全，要做好患者的感染預(yù)防工作，增強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。首先要保持患者的被褥的干凈和政界，每天對(duì)其被褥進(jìn)行一次紫外線消毒，并且保證消毒時(shí)間在1～2小時(shí)，同時(shí)為患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力；給予患者5%碳酸氫鈉液進(jìn)行漱口，每天至少進(jìn)行兩次，同時(shí)每天至少對(duì)患者的口腔黏膜變化情況進(jìn)行四次觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的治療結(jié)果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

本次研究共選取80例患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床治療后疾病均得到了有效的控制，其中有20例患者在沖擊治療后出現(xiàn)了食欲不振、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，占比25%，經(jīng)過及時(shí)的處理后患者的情況得到了控制，情況有所改善；除此以外，患者中出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染患者6例（7.5%），口腔霉菌感染患者3例（3.75%），經(jīng)過抗感染治療后，患者情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；1例（1.25%）患者出現(xiàn)出血性膀胱炎，經(jīng)過臨床止血和膀胱治療后，患者情況進(jìn)出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。

3 結(jié) 論

狼瘡性腎炎是臨床中較為復(fù)雜的一種疾病，其會(huì)導(dǎo)致臨床中患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的臨床治療和康復(fù)，臨床中狼瘡性腎炎所導(dǎo)致的腎功能損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此在臨床中該病的治療關(guān)鍵就在于對(duì)患者腎臟病理改變程度的控制[2]。

目前臨床中主要采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，在臨床中具有較好的效果，但是由于藥物的毒性等較強(qiáng)，往往會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。因此在臨床治療過程中需要給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理，保證患者的治療和預(yù)后。在本次研究中，選取了80例患者作為研究對(duì)象，給予其相應(yīng)的臨床護(hù)理，結(jié)果顯示在80例患者中，有20例患者在沖擊治療后出現(xiàn)了食欲不振、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，6例患者出現(xiàn)了繼發(fā)性肺部感染，3例患者出現(xiàn)了口腔霉菌感染，1例患者出現(xiàn)了出血性膀胱炎，但是在經(jīng)過有效的處理后患者的情況均得到了控制[3]。

綜上所述，在臨床使用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，給予患者有效的臨床護(hù)理能夠降低患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較好的安全性。