陳靜靜，席靜雯，宋玉華

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 商丘 476100）

腦卒中系指腦部血管突然阻塞或破裂，促使血液無(wú)法正常流入大腦，造成腦組織損傷，導(dǎo)致的急性腦血管疾病[1]。流行病學(xué)資料顯示，腦卒中在我國(guó)的農(nóng)村發(fā)生率在185/10萬(wàn)左右，年死亡率可達(dá)142/10萬(wàn)；城市發(fā)生率在219/10萬(wàn)左右，年死亡率可達(dá)116/10萬(wàn)[2]。患者出院隨訪系指醫(yī)院以通訊等方式，定期了解出院患者病情，并予以康復(fù)指導(dǎo)的觀察方法。品管圈是一種由具有相近或者相同工作性質(zhì)人員組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，可通過(guò)定期活動(dòng)，有效解決出院腦卒中患者的各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，保證治療效果，促進(jìn)其健康恢復(fù)[3]。為此，本研究進(jìn)一步探討品管圈在腦卒中出院患者中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2017年1月～2019年1月我院收治的180例腦卒中出院患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。入選者男97例，女83例；年齡45～79歲，平均（68.78±5.23）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（11.69±3.28）個(gè)月；腦梗死101例，腦出血79例。

1.2 方法

自2018年1月，我院開(kāi)展腦卒中出院患者品管圈活動(dòng)。內(nèi)容如下：（1）構(gòu)建品管圈：①建立品管圈管理小組，由1名圈長(zhǎng)（負(fù)責(zé)日常管理與組織工作）、7名圈員與1名輔導(dǎo)員（副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)理論及實(shí)踐操作教學(xué)）組成，共同確定以“辰溪圈”為圈名。定期開(kāi)一次圈會(huì)，1次/周，時(shí)長(zhǎng)0.5～1 h，探討腦卒中出院患者管理方法。②以頭腦風(fēng)暴的形式明確主題，注意充分調(diào)動(dòng)每位圈員的主動(dòng)性，并對(duì)其所提出的主題予以評(píng)分，總分為5分，同時(shí)需結(jié)合上級(jí)政策、管理迫切性、任務(wù)重要性以及圈能力，確定主題為“提高腦卒中患者出院隨訪率”。③明確目標(biāo)，以圈能力=75.00%，改善重點(diǎn)=89.60%計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=31.11%+（68.89%×89.60%×90.00%）=86.66%。④分析隨訪管理不善的原因包括無(wú)健康管理師、隨訪人員不足、對(duì)即將出院的患者宣教不到位以及患者依從性差，并依據(jù)上述真因擬定干預(yù)對(duì)策。（2）制定與實(shí)施干預(yù)對(duì)策：①選派科室骨干人員參加腦卒中健康管理師培訓(xùn)，時(shí)間為2周，以獲取健康管理師資格，并由其擔(dān)任腦卒中隨訪管理小組組長(zhǎng)，以全體圈員為組員，設(shè)計(jì)腦卒中隨訪相關(guān)制度與流程，制定隨訪計(jì)劃與隨訪表格。②對(duì)護(hù)理人員以及神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診工作者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其掌握更多腦卒中隨訪知識(shí)，以便更好地進(jìn)行腦卒中出院患者的宣教工作，并在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督下，由隨訪小組組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行隨訪知識(shí)考核，同時(shí)需建立質(zhì)控、督導(dǎo)的長(zhǎng)效機(jī)制。③在患者出院前為其個(gè)性化制定隨訪計(jì)劃，并對(duì)其與家屬進(jìn)行宣教工作，明確告知出院后注意事項(xiàng)、服藥方法、康復(fù)訓(xùn)練方法以及復(fù)診時(shí)間等，并嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行社區(qū)隨訪、電話隨訪等，還需提前打電話通知復(fù)診患者做好準(zhǔn)備，為來(lái)院隨訪的患者發(fā)放復(fù)診卡。④在患者入院時(shí)即依據(jù)其文化程度等進(jìn)行知識(shí)宣教，并在出院當(dāng)日提供出院指導(dǎo)，告知院外腦卒中自我管理知識(shí)以及隨訪時(shí)間，同時(shí)以隨訪小組小社區(qū)的活動(dòng)形式，讓小組成員可以在業(yè)余時(shí)間為社區(qū)老人提供腦卒中相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄實(shí)施前后的隨訪率，出院隨訪率=當(dāng)月出院患者隨訪總?cè)藬?shù)/當(dāng)月出院患者總?cè)藬?shù)×100%。②記錄運(yùn)用品管圈管理后的目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪率

實(shí)施后的隨訪率為89.44%（161/180）高于實(shí)施前的31.11%（56/180），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=127.904，P=0.000）。

2.2 有形成果

運(yùn)用品管圈管理后，出院患者隨訪率約89.44%，目標(biāo)達(dá)成率=（實(shí)施后-實(shí)施前）/（目標(biāo)值-實(shí)施前）×100%=（89.44-31.11）/（86.66-31.11）×100%=105.00%，超過(guò)計(jì)劃目標(biāo)值。進(jìn)步率=（實(shí)施后-實(shí)施前）/實(shí)施前×100%=（89.44-31.11）/31.11×100%=187.50%。

3 討 論

出院隨訪是醫(yī)院健康服務(wù)功能的延伸。腦卒中患者由于出院時(shí)心情激動(dòng)，且又需辦理出院手續(xù)等諸多事物，僅能記住60%的出院指導(dǎo)信息，故需通過(guò)電話隨訪等對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)進(jìn)行有效完善。對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的延伸式、開(kāi)放式健康教育形式。臨床研究指出，腦卒中患者與其家屬在基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理等諸多方面均對(duì)腦卒中相關(guān)健康護(hù)理知識(shí)有著巨大需求，而我國(guó)的出院患者隨訪護(hù)理服務(wù)才剛剛興起，但已被證實(shí)利于促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高[4]。因此，選擇科學(xué)有效的管理方法，做好出院隨訪工作十分必要。

品管圈活動(dòng)能夠集思廣益，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性與主動(dòng)性，協(xié)助其遵照活動(dòng)程序參與腦卒中出院患者的隨訪管理，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與效率意義重大。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后隨訪率89.44%高于實(shí)施前的31.11%，品管圈管理的目標(biāo)達(dá)成率為105.00%，進(jìn)步率為187.50%。提示，在出院腦卒中患者中運(yùn)用品管圈進(jìn)行管理可更好地開(kāi)展隨訪工作，提高出院患者隨訪率，對(duì)促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，改善其生活狀態(tài)意義重大。究其原因：腦卒中出院患者的自我管理能力，易受其疾病相關(guān)知識(shí)掌握的影響，建立品管圈，對(duì)圈員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并通過(guò)電話隨訪、門(mén)診以及社區(qū)隨訪等向患者進(jìn)行知識(shí)宣教，可有效改善患者的疾病知識(shí)掌握情況，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，提高其健康管理能力與依從性[5]。由腦卒中健康管理師擔(dān)任隨訪小組組長(zhǎng)，制定腦卒中隨訪相關(guān)辦法與計(jì)劃，并進(jìn)行小組成員的知識(shí)考核可在一定程度上保證隨訪工作的科學(xué)性、專業(yè)性與有序性。

綜上所述，針對(duì)腦卒中出院患者，應(yīng)用品管圈管理可有效提高隨訪率，提升患者滿意度，還利于改善其疾病知識(shí)掌握情況。