孔燕燕，吳 俠

（南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 211300）

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是護(hù)理神經(jīng)外科重癥患者的首要關(guān)鍵問題，為此我們探索出間歇式聲門下吸引能降低神經(jīng)外科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年7月間我院收治的80例機(jī)械通氣患者，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組35例，研究組45例，對(duì)照組采用持續(xù)式聲門下吸引法，研究組采用間歇式聲門下吸引法。在對(duì)照組35例患者中，男性患者28例，女性患者7例，年齡范圍為28～63歲，平均年齡47.44±6.65歲；在研究組45例患者中，男性患者30例，女性患者15例，年齡范圍為28～65歲，平均年齡47.38±6.25歲。兩組患者臨床資料比較相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較。

1.2 聲門下吸引的概念及其臨床意義

聲門下吸引作為一項(xiàng)操作技術(shù)，其目的為氣囊上滯留物進(jìn)行持續(xù)或間斷負(fù)壓引流，而要達(dá)到這一目的，須得借助附帶于氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管路[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）相關(guān)指南指出：2009年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南：建議推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門下分泌物引流；2013年VAP預(yù)防、診斷、治療指南：推薦建立人工氣道的患者應(yīng)行聲門下吸引；2018年中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南：給預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間超過48或72 h的患者使用帶有聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。聲門下吸引法對(duì)預(yù)防VAP的臨床意義：傳統(tǒng)的吸痰管，不能較為合理地處理氣管導(dǎo)管氣囊上方形成的“黏液湖”，因常規(guī)吸痰管想要達(dá)到氣囊上方是比較困難的，而聲門下吸引法卻可以解決這一困難。同時(shí)，也能避免細(xì)菌沿氣囊周圍下移進(jìn)入下呼吸道，降低VAP發(fā)生率。

1.3 方法

對(duì)照組的35例患者采取持續(xù)式聲門下吸引法，具體如下：根據(jù)分泌物黏稠度選擇不同的聲門下吸引壓力有更好的效果Ⅰ度：21～40 mmHg；Ⅱ度和Ⅲ度：41～70 mmHg。35例患者經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)痰液粘稠度均在Ⅱ度和Ⅲ度，將痰罐引流管連接于負(fù)壓吸引裝置，用60 mmHg負(fù)壓持續(xù)吸引患者聲門下的痰液。研究組的45例患者采取間歇式聲門下吸引法，具體如下：將痰罐引流管連接于負(fù)壓吸引裝置，用60 mmHg負(fù)壓間歇吸引，每2～4 h吸引一次，每班嚴(yán)格交接，到點(diǎn)吸引并記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

將研究組與對(duì)照組兩組患者，3天后留取痰培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)，記錄并分析研究組與對(duì)照組兩組患者肺部感染的具體情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析所使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19.0，在統(tǒng)計(jì)過程中，分別運(yùn)用t和x2進(jìn)行一系類檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者3天后留取痰進(jìn)行培養(yǎng)的結(jié)果如下：研究組患者45例，其中未感染人數(shù)為41例，感染人數(shù)為4例，感染率9.75%；對(duì)照組患者35例，其中未感染人數(shù)為29例，感染人數(shù)為6例，感染率17.14%。兩組總感染人數(shù)為10例，感染率12.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

間歇式聲門下吸引法不僅能吸出聲門下間隙內(nèi)的痰液，還能使氣囊上方的黏膜得到充分休息，氣道溫、濕度變化小，能緩解負(fù)壓對(duì)粘膜的損傷作用，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。而持續(xù)式聲門下吸引雖能防止氣囊上方分泌物滯留但易使黏膜干燥、刺激呼吸道粘膜，使之出血，影響局部血供，易發(fā)生感染。

綜上所述，聲門下吸引是吸出聲門下間隙內(nèi)的痰液，是用吸痰管吸引無(wú)法替代的方法，而神經(jīng)外科重癥患者使用呼吸機(jī)后又易發(fā)生肺部感染。采用間歇式聲門下吸引法能有效降低神經(jīng)外科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率，優(yōu)于持續(xù)式聲門下吸引法，值得在臨床推廣運(yùn)用。