劉曼玲

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100045）

1 申請(qǐng)單書寫

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中，最容易出現(xiàn)問題的一點(diǎn)，就是申請(qǐng)單的書寫不夠規(guī)范，存在檢驗(yàn)項(xiàng)目不明確、標(biāo)本采樣時(shí)間未標(biāo)明、病患信息采集錯(cuò)誤、用藥以及臨床診斷不明或者相關(guān)信息遺漏等問題，這樣必然會(huì)對(duì)后續(xù)檢驗(yàn)工作的順利實(shí)施造成影響。對(duì)此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在樣本送達(dá)環(huán)節(jié)，需要做好核對(duì)工作，全面檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的信息，避免出現(xiàn)申請(qǐng)單書寫不規(guī)范或者不準(zhǔn)確的情況。針對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫不標(biāo)準(zhǔn)，或者標(biāo)本不合格的情況，需要及時(shí)告知臨床醫(yī)師，做好相應(yīng)的處理和應(yīng)對(duì)，如果需要重新進(jìn)行采樣，則應(yīng)該同時(shí)做好不合格樣本的記錄工作，為樣本退回提供可供參考的依據(jù)[1]。

2 患者準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響十分巨大，主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：（1）飲食，患者的進(jìn)餐后，血液中的膽固醇、血糖、血鈣、白蛋白等物質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的增加，而如果空腹時(shí)間超過16 h，血糖、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白等的含量會(huì)有所下降，因此在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，除開特殊情況或者急診患者，應(yīng)該提前一天告知患者，在其空腹12 h后進(jìn)行采樣；（2）運(yùn)動(dòng)，病患應(yīng)該盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵趧×疫\(yùn)動(dòng)后，不僅白細(xì)胞的總數(shù)-過性會(huì)顯著提高，而且血糖含量也會(huì)增高。因此，在進(jìn)行采樣前，應(yīng)該要求患者保持基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）藥物，理論上，患者在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，需要停用某種藥物2～3 d，但是在臨床實(shí)踐中顯然無法保證，而患者所服用的藥物會(huì)通過直接參與檢測(cè)反應(yīng)或者顏色干擾等途徑，對(duì)醫(yī)學(xué)檢測(cè)的結(jié)果造成影響。對(duì)此，檢驗(yàn)人員應(yīng)該做好與臨床醫(yī)師的溝通工作，要求其在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上明確標(biāo)準(zhǔn)患者用藥情況，通過穿插給藥的方式，減少藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響；（4）生活習(xí)慣，抽煙、酗酒以及不合理的飲食結(jié)構(gòu)都會(huì)對(duì)患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其血糖、血脂等的檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。針對(duì)這樣的問題，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，臨床醫(yī)師應(yīng)該提前告知患者，要求其在72 h之內(nèi)杜絕飲酒，同時(shí)盡可能少抽煙，對(duì)自身的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，避免大量攝入脂肪和蛋白質(zhì)的情況；（5）體位，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，體位同樣會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，以血容量為例，直立體位較平躺體位會(huì)減少600～700 mL，臥位到直立，血容量會(huì)減少10%，因此在進(jìn)行靜脈采血時(shí)，應(yīng)該盡量采取坐位[2]。

3 樣本采集

（1）止血帶綁扎時(shí)間。在對(duì)血液樣本進(jìn)行采集的過程中，從業(yè)人員應(yīng)該盡量避免止血帶綁扎時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)象，雖然這一點(diǎn)已經(jīng)在相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)中提到，但是在實(shí)際工作中，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，經(jīng)常會(huì)被忽略，而如果止血帶的綁扎時(shí)間超出了1 min，患者血液樣本中的白細(xì)胞、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及血鉀等都會(huì)有所提高，而且在抽血過程中，部分從業(yè)人員在找不到靜脈血管時(shí)通常都會(huì)采用拍打手臂的方式，而事實(shí)上這樣會(huì)導(dǎo)致靜脈采血中血鉀的濃度較正常值偏高（高出0.8 mmol/L）。所以在采血過程中，一旦進(jìn)針應(yīng)該于1 min內(nèi)松開止血帶，而如果因?yàn)榛颊弑旧砥只蛘哐芷?xì)找不到，則應(yīng)該更換采血部位；（2）容器選擇問題。抗凝容器對(duì)于樣本采集影響較大，不同檢驗(yàn)項(xiàng)目需要用到不同的抗凝容器，如果抗凝容器選擇不當(dāng)，則可能引發(fā)配比失調(diào)問題，繼而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段，檢測(cè)人員需要根據(jù)患者需要檢測(cè)的項(xiàng)目，選擇恰當(dāng)?shù)目鼓萜?，?shí)現(xiàn)對(duì)樣本的有效保存；（3）樣本傳送問題。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，樣本轉(zhuǎn)運(yùn)的過程同樣會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，例如，在樣本采集完成后，如果沒有能夠及時(shí)送檢，導(dǎo)致樣本長(zhǎng)期暴露于外界環(huán)境，則可能造成其性質(zhì)的改變，而從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)際工作分析，不同類型的樣本對(duì)于實(shí)際送檢時(shí)間乃至送檢方法都有著不同的要求，對(duì)于采集好的樣本，應(yīng)該嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式和時(shí)間進(jìn)行限定，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在外界環(huán)境中[3]。

4 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段，存在很多可能會(huì)其質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，使得具體的工作無法順利實(shí)施，也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響?；诖?，醫(yī)院應(yīng)該充分重視起來，做好檢驗(yàn)人員的專業(yè)培訓(xùn)，在條件允許的情況下，安排一些新入職的檢驗(yàn)人員進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，確保其能夠了解臨床工作的流程，聽取臨場(chǎng)科室對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的合理意見，繼而將分析前階段的質(zhì)量保證作為全面管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)的宣傳工作，確?；颊呖梢杂行浜厢t(yī)學(xué)檢驗(yàn)，以此來促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的提高。