張曉輝，張 惠，李東奇，沈育竹，南紅梅*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

失眠是臨床上常見(jiàn)的一種以不能獲得正常睡眠為主的睡眠障礙性疾病[1]。失眠日久，可影響人們身心健康，影響工作質(zhì)量[2]。在治療上，西醫(yī)療效甚微。通過(guò)中藥調(diào)理臟腑功能及氣血的運(yùn)行，可改善患者的失眠癥狀。南紅梅教授失眠效果顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 驗(yàn)案1

王某某，女，38歲，失眠5個(gè)月。近1個(gè)月來(lái)病情加劇，甚至整夜不眠，記憶力下降明顯，精神倦怠，工作中難以集中精神。

初診：面色晦暗，自述心煩不寐，易驚，頭部昏昏沉沉，腰部酸軟無(wú)力，偶有心悸，兩目干澀，汗出，口干。飲食差，小便黃，便秘，5日一行。舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。曾自行口服“安定片”，效果不佳，病情加重。

根據(jù)患者的臨床癥狀及舌象、脈象，可辨為心腎不交證。方用自擬方加減為主，以交通心腎，補(bǔ)血安神。處方如下：

炙遠(yuǎn)志20 g、九節(jié)菖蒲20 g、黃連15 g、白芍15 g、阿膠20 g、生地黃 20 g、琥珀7.5 g（單包）、炒酸棗仁30 g、柏子仁20 g、肉桂20 g、合歡20 g、生龍骨30 g（先煎）、生牡蠣30 g（先煎）、菊花15 g。上方7劑，日2次（早、晚飯后）口服。

二診：失眠癥狀較前緩解，夜間可間斷入睡5～6小時(shí)，白天精神佳，仍有心悸心煩，耳鳴，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。上方加炒山藥、山萸肉，各20 g。琥珀改為5 g。上方14劑，繼續(xù)口服。

三診：睡眠可維持在7小時(shí)左右，心煩、心悸等基本消失。癥狀明顯改善。

按：五臟通于五竅，腎開(kāi)竅于耳，腎陰不足，則出現(xiàn)耳鳴；腎者，生髓通于腦。腦為髓之海，髓不能上充，故出現(xiàn)失眠、健忘、精神倦怠等癥狀。如腎陰不能上交于心火，則會(huì)出現(xiàn)心煩、心悸、汗出。其舌象、脈象也為心腎不交之征象。方中遠(yuǎn)志、黃連為君藥，用以養(yǎng)心安神、交通心腎。阿膠、生地黃、白芍、黃連為臣藥。黃連清心瀉火。同時(shí)配伍遠(yuǎn)志，取去性取用的原則。阿膠味甘，清熱除煩宇育陰。白芍用以養(yǎng)血和血。生地黃滋陰除熱。臣藥。合歡、炒酸棗仁、柏子仁、肉桂、生龍骨、生牡蠣琥珀均為佐使藥。合歡疏肝解郁，為悅心安神之要藥。菊花清肝明目。柏子仁、炒酸棗養(yǎng)心陰安神。肉桂用以補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈。本方中用反佐之肉桂，取其引火歸元。與黃連合用，一溫一涼，使心腎相交，而陰陽(yáng)互濟(jì)。琥珀、龍骨、牡蠣用以重鎮(zhèn)安神，共為佐使。諸藥合用，共以交通心腎，補(bǔ)血安神。

1.2 驗(yàn)案2

錢(qián)某，男，62歲。夜難入寐、易醒4個(gè)月。

初診：入睡困難，夜臥不安，頭昏沉，胸前憋悶，口干苦，兩目脹痛。偶有心悸、心煩?？谥叙つ?，食欲差，嗜食生冷。小便色黃，淋漓澀痛，大便不爽，里急后重。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

根據(jù)患者臨床癥狀及舌象、脈象?？杀鏋樘禑醿?nèi)擾證。方用溫膽湯加減為主，以痰熱內(nèi)盛，擾亂心神。處方如下：

姜半夏10 g，枳實(shí)25 g，九節(jié)菖蒲 25 g，炙遠(yuǎn)志10 g，陳皮30 g，竹茹25 g，土鱉蟲(chóng)5 g，水蛭5 g，生姜25 g，炙甘草20 g。上方7劑，日2次（早、晚飯后）口服。

二診：心煩、失眠較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)入睡困難。夜間睡眠可維持在7小時(shí)左右。偶有眩暈，無(wú)頭昏沉、胸前憋悶等癥狀。仍口干苦。飲食可，食欲漸增。二便正常。上方加天麻20 g，鉤藤（后下）20 g，繼續(xù)服用10劑。

三診：隨診，患者諸證悉除。

按：膽腑喜清靜，不喜外邪煩擾。若為外邪所擾，則可見(jiàn)膽怯易于驚醒，心中煩悶不安，夜不安眠。有時(shí)可見(jiàn)夜間噩夢(mèng)紛紜，睡眠質(zhì)量下降。胃部不適，則夜間不能安眠。濕濁困于中焦，氣機(jī)運(yùn)行不暢，則可見(jiàn)入睡困難。膽胃失和，胃失和降，則可見(jiàn)心煩、心中悸動(dòng)不安痰濁蒙竅，可見(jiàn)頭目昏沉。濕熱阻滯于三焦，日久郁久化熱，則可見(jiàn)口干不欲飲。痰濕日久，氣機(jī)不暢，血行不通，則生瘀滯，三邪合而為患。若痰濕內(nèi)蘊(yùn)化火致病，南教授常予溫膽湯加味。全方以溫藥為主。方中半夏為君藥，取其燥濕化痰，和胃止嘔之功。竹茹、陳皮、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲為臣藥。竹茹，性味甘寒，用以清熱化痰，止嘔。半夏，與竹茹配伍，一溫一涼，加強(qiáng)其化痰和胃，止嘔除煩的作用；遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，九節(jié)菖蒲豁痰開(kāi)竅。陳皮用以理氣行燥濕化痰，枳實(shí)降氣導(dǎo)滯。陳皮與枳實(shí)相合，增強(qiáng)理氣化痰之功效。共為臣藥。茯苓、土鱉蟲(chóng)、水蛭為佐藥，茯苓，健脾滲濕。水蛭、土鱉蟲(chóng)活血化瘀，為佐藥。加生姜、大棗，用以調(diào)和脾胃。同時(shí)生姜可制約半夏的毒性。同甘草為使，調(diào)和諸藥。以理氣化痰，和胃利膽。

2 感悟體會(huì)

南教授在中醫(yī)臨證過(guò)程中，重視辨證論治，真正做到四診合參，立法方藥的前提是能準(zhǔn)確辨證。在用藥方面，常用的安神藥有炒酸棗仁、首烏藤、茯神、合歡花、珍珠母、琥珀等。臨床效果顯著。