陸桃紅，張慶芳，袁單丹，周成林

（泰州市人民醫(yī)院 微生物室，江蘇 泰州225300）

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮因細菌侵入導致的炎癥反應，通常伴隨有菌尿和膿尿。男女由于泌尿系統(tǒng)生理構造不同，感染發(fā)生率及病原菌種類有所不同，為了解本地區(qū)成年男女泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征、病原菌分布及藥敏情況，回顧性分析了2014年1月到2016年12月我院住院及門診男女患者中各分離菌株，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年12月住院及門診成年尿路感染患者中段尿培養(yǎng)1631株，其中男性642株，女性989株，均剔除重復菌株。

1.2 儀器與試劑血平板和麥康凱平板為鄭州安圖公司產品，一次性10ul 無菌定量接種環(huán)，細菌鑒定和藥敏分別為法國生物梅里埃VITEC-2-COMPACT和廣東珠海迪爾DL-96細菌鑒定儀各配套鑒定卡和藥敏卡。質控菌株為ATCC25922、ATCC27853、ATCC35218、ATCC25923、ATCC29212、ATCC29213購自省臨檢中心。

1.3 方法根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]將標本接種到血平板和麥康凱平板上，36.5℃18～24小時后挑取可疑菌落進行鑒定和藥敏，藥敏結果以CLSI 2015[2]為判斷標準。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)輸入WHONET5.6 軟件進行分析，率的比較采用SPSS21.0 分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分離情況2014年到2016年成年男性中段尿培養(yǎng)642株，成年女性989株；歷年成年男性前五位分離菌為分別大腸埃希菌204 株、肺炎克雷伯菌55 株、銅綠假單胞菌49 株、糞腸球菌44 株、無乳鏈球菌22 株，成年女性分別為大腸埃希菌536 株、肺炎克雷伯菌68 株、糞腸球菌61 株、屎腸球菌40株、奇異變形桿菌35株。

2.2 感染來源科室分布成年男性感染來源主要為泌尿外科，成年女性感染來源主要為腎內科/風濕內分泌科，具體見表1和表2。

2.3 藥敏結果三年成年男女患者大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌總的藥敏情況見表3和表4。

表1 成年男性泌尿系感染來源科室分布

表2 成年女性泌尿系感染來源科室分布

表3 2014年～2016年男女大腸埃希菌耐藥率比較

表4 2014年～2016年男女肺炎克雷伯菌耐藥率比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)院常見臨床感染性疾病之一，僅次于呼吸道感染[3]。男女由于生理構造不同，相對來說女性更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，且感染細菌種類和感染來源也不同。本研究顯示2014年到2016年成年男性和成年女性各培養(yǎng)出株細菌642株和989株；成年男性和成年女性分離前五位細菌也有所不同，首位細菌均為大腸埃希菌，與文獻報道相同[4]，國外有報道大腸埃希菌容易吸附于膀胱上皮細胞導致膀胱炎和腎盂腎炎[5]；其次為肺炎克雷伯菌，其余分別為銅綠假單胞菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌和糞腸球菌、屎腸球菌、奇異變形桿菌。

另外本研究數(shù)據(jù)顯示，由于性別和基礎疾病的不同，成年男女泌尿系統(tǒng)感染科室分布亦不同。成年男性以泌尿外科為主（277/639），有各種侵襲性操作病史占72.2%（200/277），與有關文獻報道相同[6]，這可能是因為老年男性易感因素較多，如尿路生理性結構發(fā)生病理改變（前列腺炎、前列腺增生、腎結石等）；成年女性以腎內科/風濕內分泌科為主（448/985），448 例中有280 例為糖尿病患者，糖尿病患者存在白細胞功能缺陷，免疫力功能下降，且糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能障礙易導致膀胱尿量增多及慢性尿潴留等癥狀.再加上尿糖高，此環(huán)境有利于細菌的生長繁殖，糖尿病腎病患者血白蛋白降低，尿量減少，尿路機械防御功能下降，對感染的易感性比非糖尿病者明顯增高，尤其是老齡患者發(fā)生率更高[7]。

本研究顯示，雖然女性更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，但就耐藥情況來說，成年男性感染大腸埃希菌耐藥率反而普遍高于女性，除哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦和亞胺培南外，P 值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。成年男性感染肺炎克雷伯菌除妥布霉素、左旋氧氟沙星、呋喃妥因P 值小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義外，其他抗生素耐藥率男性略高于女性，但耐藥率比較無統(tǒng)計學意義；這可能是由于尿路感染患者81.2%（1319/1624）為50歲以上老年患者，尿路結構多有病理性改變多合并其他基礎疾病，年紀增大機體抵抗力低下，患多種基礎疾病時間長，抗生素接觸時間長，尿路感染反復發(fā)作有關[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，成年男女尿路感染大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素和呋喃妥因耐藥性較低，臨床可選用這些/這幾類藥物進行經(jīng)驗性治療；喹諾酮類耐藥性較高，但由于組織分布特點（腎臟和前列腺中藥物濃度濃集），并且無腎毒性副作用，被廣泛用于老年尿路感染，但長期應用抗生素壓力增大可導致耐藥性升高。

總的來說，成年男女泌尿系統(tǒng)感染各有其臨床特點，病原菌種類不同，對各種抗生素耐藥性不同，實驗室應定期進行監(jiān)測報告，為臨床經(jīng)驗性用藥提供參考依據(jù)。