王 茜，周麗娟，卞月秋

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

相關數據表明，國內年齡超過45歲的人群中患有慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的人數不斷增加，其發(fā)病率已經超過11.5%[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）被認為是目前有效治療尿毒癥的方法之一，能夠使患者體內毒素得到控制及降低、改善患者生活質量[2]。MHD 患者由于身體原因運動量較少，導致不同程度上的生理障礙，適當的運動能夠改善患者的機能，更能提高患者有氧活動的能力，一定程度上可以控制血壓，改善疲勞狀況和睡眠質量[3]。在本次研究中對MHD 患者透析過程中采用阻力訓練和有氧運動，基于該方法不但使患者血液透析充分性得到明顯提升，而且在疲勞緩解及睡眠質量改善等方面也取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機抽樣原則在2015 年3月～2017年2月期間來我院就診的MHD患者中選取100 例，并將其分為對照組及實驗組，每組人數為50個。其中，對照組的男、女患者人數分別為33例和17例，年齡為47.6±3.8歲，血液透析時間為19.2±2.6 個月。實驗組的男、女患者人數分別為32例和18例，年齡為45.4±1.9歲，血液透析時間為19.7±2.9個月。對照組與實驗組患者年齡、血液透析時間無顯著差異。本研究納入標準為：（1）患者應符合慢性腎衰竭相關診斷要求；（2）MHD時間超過三個月且一周透析次數為3 次，每次透析時間達到4 小時，研究期間未調整治療方案；（3）病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥；（4）意識清楚且可以與其他人進行正常溝通；（5）患者自愿參加本實驗且簽訂知情協(xié)議。排除標準：（1）患者患有嚴重心腦疾??；（2）患者血壓不穩(wěn)定且控制效果不佳，休息狀態(tài)下血壓值超過170/110mmHg；（3）患者不能配合開展實驗或精神情況不穩(wěn)定；（4）維持性血液透析時間不足三個月。

1.2 治療方法患者血液透析治療方式：血液透析2次/周，血液透析濾過1次/周。血液透析4h/次，均使用Fresenius 4008B 機器，朗生140透析器，膜面積1.4m2，血流量200～250ml/min；血液透析濾過4h/次，均使用Fresenius4008S機器，東麗TS-1.6透析器，膜面積1.6m2，血流量200～250ml/min。

本實驗中對照組患者采取常規(guī)性血液透析治療與護理，在運動強度及時間方面無特殊要求。實驗組患者在常規(guī)訓練的基上開展一周三次，共16周的抗阻訓練結合有氧運動干預。具體訓練方法分為三個階段：第一階段，患者在透析前進行運動熱身，根據患者的身體狀況制定熱身運動的強度，熱身時間為8～15min。熱身運動在患者來到醫(yī)院后在血透開始前進行。第二階段，患者在透析過程中需要由慢到快進行踏車運動，運動速度應保持在30～60轉/min，運動時間15～20min，當運動速度上升到設置標準后開始調慢速度直至停止。運動時間由短到長，速度由慢到快，循序漸進。第三階段，阻力訓練，在有氧運動結束后進行。主要以沙袋和啞鈴為主，患者通過腹部、上肢和下肢進行阻力訓練。運動強度根據患者的個人身體情況而定，以第二天肌肉無酸痛為原則，運動時間15～20min。第二階段、第三階段運動在血液透析開始后2h內由研究者協(xié)助指導完成。在患者運動過程中如果出現主訴不適、心率＞100次/分、血壓波動＞30mmHg等情況，立即停止運動，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數據，采用均數±標準差（±s）來表示，均數的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標就對照組及實驗組患者采取干預措施前后的血液透析的充分性、睡眠障礙率、疲勞分值進行對比分析。血液透析的充分性以KT/V、URR 下降率為參考值。睡眠障礙率以匹茲堡睡眠質量指數為參考值。[4]疲勞分值采用疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，FS-14）對疲勞感做具體分析。FS-14 主要由14 個條目構建，每個條目均和疲勞問題有關，通過對前八個條件分值相加得到的總和為軀體疲勞分值，其最高值為8；將余下的六個條目分值進行相加得到的總和為腦力疲勞分值，其最高值為6。這兩類分值相加獲得的總分值就為疲勞總分值，最高值為14，該數值越大表明患者疲勞程度越明顯[5]。

表1 對比兩組患者干預前后血液透析的充分性[±s]

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后血液透析的充分性兩組患者在干預前KT/V、URR 下降率無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在干預后，對照組患者的KT/V、URR下降率明顯低于實驗組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的KT/V 在干預后數值有所上升、URR 下降率有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的KT/V、URR 下降率在干預后均數值均升高，干預后與干預前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者干預前后睡眠障礙率兩組患者疲勞分值、睡眠障礙率在干預前無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在干預后，實驗組患者的疲勞分值、睡眠障礙率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者干預前后疲勞分值、睡眠障礙率[n（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織在研究中指出，體力活動不足是導致人類死亡的一個重要原因，且排在誘因的第四位[6]。受傳統(tǒng)思維的影響及疾病痛苦的制約，許多MHD患者會長期臥床，這使得他們活動量相對較為缺乏，長此以往會出現骨質疏松、肌肉萎縮、肌無力等多種并發(fā)癥[7]，同時伴隨有睡眠質量低下等問題，患者經常感覺身體疲勞。相關調查數據指出，維持性血透患者的疲勞發(fā)生率高達77.3%[8]，說明疲勞在維持性血透患者中普遍存在。單純依靠血液透析技術無法取代腎臟器官所具有的生理機能，因此需要通過加強體力活動以增強患者綜合體能，從而使其疲勞狀態(tài)得到改善，但需要注意的一點是體力活動應合理適度。相關研究表明，采取抗阻訓練可以使MHD病人心功能得到改善，并使得運動功能及耐力等得到顯著提升[3]。為此，本研究在對MHD 患者進行治療時，探索將抗阻訓練與有氧運動兩者進行結合。

3.1 抗阻訓練結合有氧運動對MHD患者疲勞狀況的影響疲乏是目前MHD患者的一個典型臨床表現，對于患者生活質量有著較大影響。本實驗過程中，在未進行干預時，對照組、實驗組疲勞分值分別為4.87±1.24、4.80±1.04，在對患者實施16周的運動干預后，實驗組評分較對照組下降明顯，提示抗阻訓練結合有氧運動可以改善患者的疲乏狀況。

3.2 抗阻訓練結合有氧運動對MHD 患者睡眠質量的影響在本次研究中，通過對比患者干預前后的KT/V、URR證明，抗阻訓練結合有氧運動可以提高MHD 患者血液透析的充分性。而MHD 患者睡眠障礙率較高，如采用藥物進行調節(jié)引起的并發(fā)癥較多，不宜被采用。本研究中，兩組患者在干預前睡眠障礙率、疲勞分值無明顯差異，在經過16周的抗阻訓練結合有氧運動干預后，實驗組睡眠障礙率、疲勞分值較對照組明顯降低，睡眠質量明顯提高。所以適當的抗阻訓練結合有氧運動可以提高患者的透析充分性，改善患者睡眠質量，緩解疲勞狀況，從而提高生活質量。

適當的運動能夠幫助患者有效緩解疲勞感，但要把握好運動量及運動強度，要針對不同人的實際情況，按照循序漸進原則開展運動，以免出現運動量過大使患者疲勞感增強的現象。