龐克光

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 474350）

糖尿病足為糖尿病多發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量危害極大［1］。西醫(yī)多用抗感染、改善微循環(huán)、控制血糖等對(duì)糖尿病足予以綜合干預(yù)。本研究用祛腐生肌散聯(lián)合加味陽和湯治療糖尿病足療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年1月至2018年3月我院收治的糖尿病足患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡41～72歲，平均（56.15±7.13）歲；糖尿病病程4.3～16.2年，平均（10.09±2.96）年；間歇性跛行31例，足部疼痛29例，足部麻木發(fā)涼34例。研究組男28例，女16例；年齡44～76歲，平均（55.99±7.44）歲；糖尿病病程3.9～15.9年，平均（10.24±3.02）年；間歇性跛行32例，足部疼痛28例，足部麻木發(fā)涼33例。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床證實(shí)為糖尿病足，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、足部疼痛、足部麻木發(fā)涼；②年齡小于80歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心功能重度障礙；②全身性重度感染性疾病；③過敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物成分具有過敏史；④血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎等病變。

2 治療方法

兩組給予常規(guī)干預(yù)，包括調(diào)控血糖，飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。另用祛腐生肌散。三百棒皮2 g，白三七2g，琥珀2g，兒茶2g，象皮2g，珍珠2g，龍骨3g，冰片0.2g，朱砂1g，爐甘石4g，麝香0.3g，熟石膏20g。研為粉末，涂于創(chuàng)面，以紗布予以固定，日1次，隨后參照恢復(fù)情況間隔2～3天更換1次。

研究組加用加味陽和湯。穿山甲10g，黃芪30g，炮姜1.5g，麻黃1.5g，甘草3g，肉桂3g，白芥子6g，鹿角膠9g，熟地黃30g。水煎，日1劑，收汁400mL，早晚分2次服用。

兩組均治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：臨床癥狀消失，創(chuàng)面徹底愈合，并形成瘢痕或痂皮。顯效：臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)面面積較治療前縮小大于等于1/2。有效：臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)面面積較治療前縮小1/2～1/3。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后創(chuàng)面面積比較見表1。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面面積比較（mm2，±s）

表1 兩組治療前后創(chuàng)面面積比較（mm2，±s）

組別 例 治療前 治療2周 治療4周研究組 44 576.25±119.20 287.12±97.31 87.12±52.70對(duì)照組 44 573.52±120.14 396.51±101.83 151.57±64.29 t 0.107 5.152 5.143 P 0.915 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病足具有較高發(fā)病率，且致病因素較復(fù)雜，與增生性細(xì)胞因子生成、凝血機(jī)制障礙、血管基底膜增厚、多元醇-肌醇代謝紊亂、氧自由基生成、蛋白質(zhì)非酶糖基化等均具有密切相關(guān)性。當(dāng)前臨床治療糖尿病足的措施較多，包括植皮、血管重建、紫外線及激光照射、負(fù)壓創(chuàng)面治療、高分子生物敷料、控制感染等，在創(chuàng)面較小的早期中可取得良好效果，但創(chuàng)面較大則難以取得滿意效果。

中醫(yī)認(rèn)為、糖尿病足病因病機(jī)為氣陰兩虛，致使血?dú)膺\(yùn)行受阻，脈絡(luò)痹阻，瘀血、濕熱、熱毒互相影響而化腐［3］。祛腐生肌散方中龍骨、兒茶、珍珠及熟石膏可脫毒生肌、收斂、清瀉濕熱，三百棒皮、三七及象皮能止血、對(duì)創(chuàng)面予以保護(hù)，琥珀、麝香可散瘀活血而改善血液聚、凝、濃、黏等特性，爐甘石具有良好抗感染功效，朱砂擅通血脈、清熱解毒，麝香還可止血、生肌、鎮(zhèn)痛、抗炎。有研究指出，祛腐生肌散配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可改善糖尿病足血液循環(huán)狀態(tài)，促使炎癥吸收及創(chuàng)面愈合［4］。加味陽和湯方中熟地黃可填精益髓、滋補(bǔ)陰血，輔以鹿角膠，可強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎助陽，兩者共作君藥；肉桂及炮姜均屬溫?zé)嶂?，擅治寒凝濕滯，共作臣藥；佐藥麻黃，可宣通經(jīng)絡(luò)，辛溫達(dá)衛(wèi)，與諸溫藥聯(lián)用可開寒結(jié)，引陽氣；白芥子可祛皮里膜外之痰，黃芪可脫毒益氣又可強(qiáng)化白芥子功效；穿山甲有通絡(luò)散結(jié)之功。方中溫陽藥和補(bǔ)血藥聯(lián)用，滋膩和辛散藥物合用，能補(bǔ)養(yǎng)精血扶陽氣，化痰通絡(luò)而治標(biāo)，溫養(yǎng)補(bǔ)血以治本?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪還可強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善微循環(huán)；爐甘石能降低血管通透性，其碳酸鋅成分可部分生成氧化鋅，發(fā)揮收斂抑菌功效，對(duì)外來刺激與細(xì)菌繁殖予以抑制［5］。研究結(jié)果表明，治療后不同時(shí)間段研究組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，提示祛腐生肌散外敷及加味陽和湯內(nèi)服治療糖尿病足在促使創(chuàng)面愈合更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，祛腐生肌散外敷聯(lián)合加味陽和湯治療糖尿病足可縮小創(chuàng)面面積，提高治療效果。