王慧 嚴(yán)妍 汪純

摘 要 目的：研究社區(qū)健康管理對(duì)中老年骨質(zhì)疏松癥（OP）患者和高危人群的OP相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和自我效能水平的影響。方法：選擇上海某社區(qū)30例OP患者（男性7例，女性23例）和98名高危人群（男性42例，女性56例）進(jìn)行為期1年的健康管理，通過(guò)問(wèn)卷比較調(diào)查對(duì)象健康管理前后對(duì)OP知識(shí)的認(rèn)知和自我效能的差異。結(jié)果：健康管理后，OP患者及高危人群的相關(guān)知識(shí)、自我效能（運(yùn)動(dòng)效能、食鈣效能）、預(yù)防的自我管理行為得分均明顯提高（P<0.05）；OP患者的OP動(dòng)機(jī)（易患性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)障礙，食鈣障礙）得分明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：健康管理可提升社區(qū)OP患者及高危人群對(duì)OP的認(rèn)知水平和自我管理效能；對(duì)OP的防控具有重要的意義。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；健康管理；知識(shí)認(rèn)知；自我效能

中圖分類(lèi)號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）24-0034-04

Effect of health management on knowledge cognition and self-efficacy of patients with osteoporosis and high risk populations

WANG Hui1， YAN Yan2， WANG Chun3

（1. Hospital Office of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Medical Affairs of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Department of Osteoporosis of Shanghai Sixth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of community health management on osteoporosis-related knowledge and self-efficacy in middle-aged and elderly patients with osteoporosis（OP） and high-risk populations. Methods： Thirty OP patients（7 males and 23 females） and 98 high-risk populations（42 males and 56 females） in a community of Shanghai were selected for oneyear health management， and the questionnaires were used to compare the differences in knowledge and self-efficacy of OP before and after health management. Results： After health management， OP patients knowledge， self-efficacy（exercise efficacy and calcium consumption efficiency） and self-management behavior scores of prevention were significantly improved（P<0.05）； the scores of OP motivation（susceptibility， severity， dyskinesia， calcium barrier） were significantly decreased（P<0.05）. Conclusion： Health management can improve the cognitive level and self-management effectiveness of OP patients and high-risk populations in the community， and it is of great significance to the prevention and control of OP.

KEY WORDS osteoporosis； health management； knowledge cognition； self-efficacy

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，是導(dǎo)致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)增加的一種全身性、系統(tǒng)性代謝性骨病?；疾÷孰S著年齡的增加而明顯增高。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，OP日益成為公眾關(guān)注的健康問(wèn)題。由于OP目前尚未納入社區(qū)的管理范疇，而上海地區(qū)老年人的OP患病率與認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)[1]，提示社區(qū)健康教育、早期篩查、規(guī)范診療及隨訪(fǎng)管理在OP防控中顯得尤為重要。本文旨在探索健康管理對(duì)社區(qū)OP患者和高危人群的知識(shí)認(rèn)知和自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 OP患者

向在上海某“OP社區(qū)診療管理規(guī)范試點(diǎn)項(xiàng)目”社區(qū)就診的30例OP患者發(fā)放問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷為30份，有效回收率為100%。OP患者的年齡60～96歲，平均年齡78歲；其中男性7例，女性23例。OP患者判斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)量，骨密度T≤-2.5。所有患者均知悉本研究的目的，自愿參加本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性傳染病、嚴(yán)重心肺功能障礙、惡性腫瘤等影響運(yùn)動(dòng)者；（2）1年內(nèi)參加過(guò)OP講座的患者；（3）參加其他康復(fù)研究項(xiàng)目者；（4）智力障礙及精神類(lèi)疾病患者。所有患者均具有讀、寫(xiě)能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.1.2 OP高危人群

向通過(guò)方便抽樣方法抽取的100例OP高危人群發(fā)放問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷98份，有效回收率為98.0%。98例高危人群的年齡30～93歲，平均年齡67歲。其中男性42例（23.3%），女性56例（76.7%）。高危人群的判斷是根據(jù)國(guó)際OP基金會(huì)的“OP風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題”[2]，其中有1道題回答“是”即被判斷為高危人群。所有參與對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 管理方法

1.1.3 管理內(nèi)容及方法

對(duì)OP患者在社區(qū)進(jìn)行為期1年的健康管理，內(nèi)容包括發(fā)放OP健康教育手冊(cè)，依據(jù)《原發(fā)性O(shè)P診治指南》開(kāi)發(fā)的專(zhuān)病管理系統(tǒng)實(shí)施門(mén)診診療、藥物治療、健康教育及隨訪(fǎng)管理（包括飲食、生活方式及運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)）[2]。針對(duì)個(gè)體進(jìn)行的干預(yù)措施包括：（1）鼓勵(lì)患者多吃乳類(lèi)、蛋、魚(yú)蝦、骨頭湯、豆制品等蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)含量高的食物。（2）每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～800 U，如魚(yú)肝油、蛋黃等。（3）戶(hù)外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如步行、慢跑、打太極拳等；（4）要求患者戒煙限酒，少飲濃茶及碳酸飲料，增加日照時(shí)間；（5）防止跌倒干預(yù)。

對(duì)OP高危人群建立健康檔案后納入專(zhuān)病管理系統(tǒng)實(shí)施社區(qū)管理，每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素D營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑使用指導(dǎo)等；組建OP高危人群自我管理小組活動(dòng)，開(kāi)展6～8次小組活動(dòng)；開(kāi)展社區(qū)居民OP防治知識(shí)講座、發(fā)放防治手冊(cè)等。干預(yù)時(shí)間為1年。

1.1.4 評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)

對(duì)OP患者采用一般問(wèn)卷、OP知識(shí)問(wèn)卷（osteoporosis knowledge test，OKT）、OP的信念表、OP的自我效能表（osteoporosis self-efficacy scale，OSES）和OP預(yù)防的自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-6]。（1）一般調(diào)查問(wèn)卷是根據(jù)OP患病人群的特點(diǎn)而自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、收入情況、患病年份等基本信息；（2）OKT采用國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯和修訂的中文版評(píng)價(jià)患者對(duì)OP知識(shí)的掌握水平。問(wèn)卷由危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)3個(gè)分量表組成，共32道題。本研究設(shè)定總分范圍為0～32分。分值越高代表對(duì)OP的認(rèn)知程度越高。問(wèn)卷各部分的Cronbachs α信度系數(shù)為0.83～0.87。（3）OP信念表共有42道題，包括易患性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)益處、補(bǔ)鈣益處、運(yùn)動(dòng)障礙、攝鈣障礙、OP防治的促進(jìn)因素等7個(gè)因素，采用Likert評(píng)分方式分為“很不同意”“不同意”“中立”“同意”及“非常同意”，分別計(jì)1～5分，每個(gè)分量表的得分范圍6～30分，量表總分42～210分。除OP的易患性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)的困難和障礙、補(bǔ)充鈣的困難這幾個(gè)指標(biāo)評(píng)分時(shí)通過(guò)反向計(jì)分來(lái)計(jì)算，其余指標(biāo)評(píng)分分值與患者對(duì)OP的認(rèn)識(shí)程度呈正相關(guān)。得分越高代表患OP的動(dòng)機(jī)越大?？偭勘砑案鱾€(gè)分量表的Cronbachs α信度系數(shù)為0.68～0.85。（4）OSES共為2個(gè)分量表21道題，其中運(yùn)動(dòng)效能量表共10個(gè)題目，補(bǔ)鈣效能量表共11個(gè)題目。按照自己能做到的程度深淺打分，完全能做到得10分，完全無(wú)法做到得0分，量表總分0～210分。得分越高代表自我效能越高。總量表和2個(gè)分量表的Cronbachs α信度系數(shù)分別為0.93、0.90、0.94。（5）OP預(yù)防的自我管理行為量表共13道題，由生活方式自我管理行為和診療相關(guān)自我管理行為2個(gè)分量表組成。每個(gè)條目分為“從不”“極少”“時(shí)不時(shí)”“大部分”“經(jīng)?！狈謩e記1～5分，總得分范圍在13～65分，得分越高自我管理越好。

對(duì)OP高危人群分采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷評(píng)估，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、對(duì)OP相關(guān)知識(shí)了解、自我效能、預(yù)防和自我管理行為。（1）OP相關(guān)知識(shí)共有11個(gè)題目，分為4個(gè)等級(jí)，總分11～44分，分值越高代表對(duì)OP的了解程度越高。（2）OP自我效能共有12道題目，分為10個(gè)等級(jí)，總分0～120分，分值越高代表對(duì)OP的自我效能越好。（3）OP預(yù)防的自我管理行為共有6道題目，分為5個(gè)等級(jí)，總分6～30分，總分與OP的管理呈正相關(guān)。調(diào)查員由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任，采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 OP患者社區(qū)健康管理前后的知識(shí)、自我效能及自我管理行為比較

健康管理后，OP患者的相關(guān)知識(shí)得分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；OP患者在OP易患性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)障礙的得分明顯降低，在運(yùn)動(dòng)益處、OP防治的促進(jìn)因素的得分有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而在食鈣益處和食鈣障礙管理前后得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；OP患者對(duì)OP的運(yùn)動(dòng)效能、食鈣效能以及自我效能總得分均有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；OP患者在生活相關(guān)的管理行為、診療相關(guān)的自我管理行為以及自我管理的總得分均具有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 OP高危人群社區(qū)健康管理前后知識(shí)、自我效能及自我管理行為比較

健康管理后，OP高危人群的危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)得分及相關(guān)知識(shí)總分均有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；OP的運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能以及自我效能總分均有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；OP的飲食自我管理、生活方式自我管理、運(yùn)動(dòng)自我管理得分以及自我管理行為總得分上均有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)是世界上OP發(fā)生人數(shù)最多的國(guó)家，約有1億人，它已成為我國(guó)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[7]。預(yù)防與控制OP已成為全民健康的重中之重，而要達(dá)到理想的效果是離不開(kāi)OP患者、高危人群和醫(yī)護(hù)人員的共同努力。有研究顯示，除年齡、性別、種族和遺傳史等不可控因素外，吸煙、過(guò)量飲酒、體育鍛煉不足、高鈉飲食、鈣攝入不足和日照時(shí)間少等行為是OP的重要危險(xiǎn)因素[8-10]。社區(qū)運(yùn)用有效的健康干預(yù)措施促進(jìn)居民健康行為的形成，對(duì)OP的預(yù)防具有十分重要的意義。

健康管理是目前社區(qū)在慢性病管理中最常用的方法[11]。近年來(lái)，OP的發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。我國(guó)50歲以上人群中約有6 944萬(wàn)人患有OP，且每年近有68.7萬(wàn)人因此而發(fā)生髖骨部骨折，不僅對(duì)人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。最經(jīng)濟(jì)、有效的方法是對(duì)OP開(kāi)展早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，并通過(guò)提高患者對(duì)OP的認(rèn)知水平來(lái)提高管理依從性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，在健康管理前，OP高危人群對(duì)OP知識(shí)的平均得分較低，說(shuō)明對(duì)相關(guān)知識(shí)比較缺乏，自我獲取相關(guān)知識(shí)的途徑有限，自我保健意識(shí)有待提高。健康管理后，OP高危人群對(duì)知識(shí)認(rèn)知、自我效能和預(yù)防管理能力都有明顯提高，說(shuō)明積極的宣傳和教育可提高OP高危人群主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升對(duì)OP的認(rèn)知程度和重視程度。

本研究發(fā)現(xiàn)OP患者在健康教育后，OP危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)水平都有大幅度提高，這可能由于OP患者存在軀體上的癥狀，迫切希望了解相關(guān)知識(shí)以便更好地解除身心痛苦。健康管理后OP患者對(duì)OP的易患性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)的困難和障礙得分有明顯降低，在運(yùn)動(dòng)的益處和防治OP促進(jìn)因素的得分有明顯提升，表明患者對(duì)OP的認(rèn)識(shí)程度有明顯升高，與國(guó)內(nèi)研究的結(jié)果基本一致[15]。健康管理后，OP患者也是表現(xiàn)出很大的決心，這對(duì)OP的控制來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的開(kāi)始。

自我效能是個(gè)體對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)所需能力或者信念。自我效能理論指出，自我效能水平越高，個(gè)體采取促進(jìn)健康的行為和努力程度就越高，進(jìn)而影響健康[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康管理后，OP患者和高危人群對(duì)OP的自我認(rèn)知和自我效能得分均具有明顯的提升，這對(duì)OP防控具有重要的意義。

由于本次調(diào)查并沒(méi)有完全遵循嚴(yán)格的前后匹配對(duì)照原則；同時(shí)，對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)估是在培訓(xùn)結(jié)束后短期內(nèi)進(jìn)行的，因此，培訓(xùn)對(duì)OP患者和高危人群的OP認(rèn)知和自我效能的長(zhǎng)期效果尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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