孫恒 查旭

【摘要】在眼科臨床教學(xué)中，學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)一直是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，作者將馬克思主義哲學(xué)基本理論引入眼科臨床教學(xué)中，辯證思維的同時(shí)，提高了醫(yī)學(xué)生解決問題的能力，養(yǎng)成了臨床思維的習(xí)慣，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)階段向臨床學(xué)習(xí)階段的轉(zhuǎn)換。

【關(guān)鍵詞】馬克思主義哲學(xué) ?眼科 ?臨床教學(xué)

【課題】昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教研教改課題“眼科研究生臨床手術(shù)操作技能教學(xué)的方法探討”（2013JY-EY5）。

【中圖分類號(hào)】R77 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）51-0238-02

每個(gè)由醫(yī)學(xué)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，都要經(jīng)歷一個(gè)重大的轉(zhuǎn)換過程，他們由以書本理論學(xué)習(xí)為主，很快轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實(shí)踐操作為主，許多書本上的知識(shí)，在臨床應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)諸多變化，甚至是完全不適用。如何讓醫(yī)學(xué)生完成這一重要轉(zhuǎn)化過程，是臨床帶教老師面臨的教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)。本文作者通過多年的臨床教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出適合眼科的臨床教學(xué)方法，借助馬克思主義哲學(xué)辯證思想，以促進(jìn)學(xué)生自主思考為核心，通過多方面的應(yīng)用與實(shí)踐，取得了良好的效果。

1.如何提高臨床學(xué)生的動(dòng)手操作能力

進(jìn)入眼科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先會(huì)遇到動(dòng)手力差的問題和挫折，在校理論考試高低和動(dòng)手能力強(qiáng)弱沒有必然關(guān)系。尤其在眼科，大部分是在顯微鏡下進(jìn)行操作的，大部分學(xué)生都會(huì)出現(xiàn)手發(fā)抖的現(xiàn)象，這種情況很普遍。每開始學(xué)習(xí)一門新的技能，開端總是最難的，學(xué)生會(huì)有很強(qiáng)烈的挫折感。作者要求帶教老師將“量變與質(zhì)變的理論”應(yīng)用于帶教中，告誡學(xué)生，任何技能的學(xué)習(xí)，只有達(dá)到一定量的積累才會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)規(guī)律，任何人沒有天生就掌握了某種操作技能，所有的操作能力的獲得都是通過后天培養(yǎng)的，而且必須經(jīng)過不斷練習(xí)（量變）的累積，才能熟練掌握某種能力（質(zhì)變），尤其是眼科的精細(xì)操作，需要手眼協(xié)調(diào)操作，大量反復(fù)練習(xí)是唯一的方法。

在練習(xí)中，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)得快，有的學(xué)得慢，這也是臨床帶教常見的問題。帶教老師需要開導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到，個(gè)體之間必然是存在差異的，就像“十個(gè)手指伸出來也有長(zhǎng)有短”，學(xué)習(xí)慢的學(xué)生不用急躁和擔(dān)心，根據(jù)量變必然促進(jìn)和導(dǎo)致質(zhì)變的理論，加大練習(xí)量，多次反復(fù)操作，就能趕上其他同學(xué)了。所謂“勤能補(bǔ)拙”、“熟能生巧”說的就是量變導(dǎo)致質(zhì)變的道理的寫照。無(wú)論快慢早晚，所有學(xué)生結(jié)果終究都能學(xué)會(huì)，不用太注重過程快慢長(zhǎng)短，達(dá)到同樣的結(jié)果就行，既不要認(rèn)為學(xué)得快就驕傲，也不要因?yàn)閷W(xué)得慢就妄自菲薄。

在臨床教學(xué)中帶教老師還會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生“悟性高”，只用少量的機(jī)會(huì)就能掌握某種手術(shù)操作，而有的學(xué)生，即使帶教老師給了很多次機(jī)會(huì)，他都不能很好地掌握。遇到這種學(xué)生，帶教老師需要讓學(xué)生進(jìn)一步了解量變促成質(zhì)變的規(guī)律，要想達(dá)到質(zhì)的飛躍，量的積累固然重要，但是，僅僅單純積累量是不夠的，也是低效的。學(xué)生悟性高低的體現(xiàn)就在于“勤于思考”的差異。在臨床實(shí)際操作中，學(xué)生需要的不僅僅是手的勤勞，更需要注重腦的勤勞，要積極主動(dòng)地使用大腦，仔細(xì)地觀察和記錄所有操作過程，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，無(wú)論是成功的優(yōu)點(diǎn)還是失敗的經(jīng)驗(yàn)，珍惜每一次操作機(jī)會(huì)，不是做完了就結(jié)束了，要讓學(xué)生理解到，只有不斷地總結(jié)成敗的經(jīng)驗(yàn)，越是發(fā)揮主觀能動(dòng)性去反復(fù)思索、總結(jié)和改進(jìn)，就越容易促成質(zhì)的飛越，就能越快速地掌握某種專業(yè)操作技能。

2.如何培養(yǎng)臨床學(xué)生的臨床思維能力

醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換到臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，最大的不適應(yīng)就是學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。在學(xué)校學(xué)習(xí)階段，主要以認(rèn)識(shí)記憶為主;而在臨床學(xué)習(xí)階段，主要以理解應(yīng)用為主。在這種轉(zhuǎn)變過程中，很多學(xué)生會(huì)出現(xiàn)不習(xí)慣，不適應(yīng)的情況。帶教老師要充分理解這個(gè)過程，幫助學(xué)生完成理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換過程。因?yàn)闀旧系闹R(shí)都是典型的、單純的、固定的，而臨床實(shí)際是不典型的、復(fù)雜的、變化的，所以學(xué)生經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)原來學(xué)習(xí)的書本上的知識(shí)在臨床上不適用，甚至完全不對(duì);不同的醫(yī)生對(duì)同一種疾病會(huì)使用不同的治療方案;不同的醫(yī)師對(duì)知識(shí)的解釋也會(huì)大相徑庭。所以我們要求帶教老師將“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”這一基本理論應(yīng)用于帶教中，告誡學(xué)生，不運(yùn)用于實(shí)際的知識(shí)是死的知識(shí)，判斷治療方案的對(duì)還是錯(cuò)，只有應(yīng)用于實(shí)踐，才能判斷對(duì)錯(cuò)。不要盲目聽從某個(gè)主任醫(yī)師的觀點(diǎn)，就像“世界上沒有完全一樣的兩片樹葉”，臨床上找不到和書本上完全一樣的病人模板，書本上知識(shí)需要醫(yī)學(xué)生靈活地應(yīng)用，不同的病情和環(huán)境，需要使用不同的治療方案。帶教老師不需要直接教導(dǎo)學(xué)生該如何處置，而是應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生多問問“為什么”，每一個(gè)診斷依據(jù)，每一個(gè)治療方案，都需要問問背后的原因，鼓勵(lì)學(xué)生多思考，多查閱，主動(dòng)在書本中需求答案，又反復(fù)多次地在臨床實(shí)踐中去印證書本知識(shí)。這樣才能真正理解書本知識(shí)，讓知識(shí)活起來。在這個(gè)反復(fù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中，學(xué)生自然就掌握了臨床思維的習(xí)慣。

臨床思維不僅僅應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在科研研究中也是同樣重要。運(yùn)用“時(shí)間是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，在平時(shí)的臨床帶教工作中，帶教老師同時(shí)也要注重醫(yī)學(xué)生的科研思維鍛煉，遇到臨床疑難問題，多問問為什么，多想想其他解決方案，不要盲從于某個(gè)上級(jí)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，要推陳出新，舉一反三，鼓勵(lì)學(xué)生提出新的觀點(diǎn)和假設(shè)，再用臨床實(shí)踐或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證這些新想法，這樣反復(fù)多次訓(xùn)練，學(xué)生的良好的臨床科研思維能力也就會(huì)相應(yīng)提高了。

在臨床工作中，會(huì)遇到一些疾病種類不同，但是表現(xiàn)卻是一樣的患者。比如許多以眼睛癢，不舒適而來就診的患者，眼睛“癢”雖然是他們的共同的表現(xiàn)，但是其背后的原因其實(shí)是不一樣的。帶教老師需要應(yīng)用“現(xiàn)象與本質(zhì)的理論”去引導(dǎo)學(xué)生，辯證地看待問題，不能停留于現(xiàn)象，“癢為痛之漸，痛為癢之甚”，眼癢的背后是眼部刺激性疼痛的初步表現(xiàn)，比如，過敏、干眼癥、屈光不正、角膜炎、瞼板腺功能障礙等等這些都會(huì)是導(dǎo)致患者眼癢的背后的原因。不同的本質(zhì)原因，所以其治療方案也是不盡相同的。不能凡是遇到眼癢的患者就開止癢的眼液給他，而不努力去查找本質(zhì)病因。帶教老師需要引導(dǎo)學(xué)生先認(rèn)真傾聽患者的主訴，然后發(fā)散思維，羅列出各種可能原因和相應(yīng)檢查，看看哪些病因可以排除，哪些病因需要進(jìn)一步檢查，從而因病施治，個(gè)體化治療，不能眉毛胡子一把抓。在確定初步診斷和治療方案后，還要求讓患者定期復(fù)查隨訪，運(yùn)用“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”理論，讓患者的療效說話，好的經(jīng)驗(yàn)就保留，不好的經(jīng)驗(yàn)更要總結(jié)改進(jìn)。在這樣的反復(fù)臨床實(shí)踐過程中，不斷提高學(xué)生的臨床思維能力。

3.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生由書本理論學(xué)習(xí)階段轉(zhuǎn)變到臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段，會(huì)面臨很多不習(xí)慣，困惑，甚至是沮喪，帶教老師需要充分理解學(xué)生的這種轉(zhuǎn)變過程，應(yīng)用“量變與質(zhì)變的理論、實(shí)踐與真理的理論、現(xiàn)象與本質(zhì)的理論”等哲學(xué)思想，快速讓學(xué)生適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)過程，提高臨床學(xué)生的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)臨床學(xué)生的臨床思維能力，養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，將固化死板的書本理論知識(shí)，轉(zhuǎn)化為靈活實(shí)用的臨床技能?！笆谥贼~，不如授之以漁”，作者通過改變以往帶教老師知識(shí)灌輸式教學(xué)方式，為以哲學(xué)理論指導(dǎo)下的引導(dǎo)式教學(xué)方式，取得了良好的效果，也深受學(xué)生的喜愛，值得參考。

參考文獻(xiàn)：

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