王 寒 陳 斌

湖北省中醫(yī)院血液風濕病科，武漢 430061

漿細胞疾病是漿細胞異常增生并伴有單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位異常增多的一組疾病，其治療難度大，單純西醫(yī)治療效果不理想?，F(xiàn)介紹3例漿細胞疾病，經(jīng)單純西醫(yī)治療效果不佳，求診于中西醫(yī)結合治療，取得一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1 病例資料

例1 丁某某，男，58歲，因“確診漿細胞樣淋巴瘤1年半余，咳嗽2月”于2013年11月入院。2012年12月患者因外傷后全身疼痛至醫(yī)院就診，行異常免疫球蛋白血癥檢查提示：IgM 48 g/L，診斷為“漿細胞樣淋巴瘤”。畏懼化療，求診于中醫(yī)治療。2013年11月于本院查IgM 62.4 g/L，血黏度高，肺部CT顯示兩下肺感染。既往有房顫病史。查體：輕度貧血貌，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率76次/分，律不齊，未聞及雜音。余無異常。2013年11月—2014年9月多次住院治療，西醫(yī)予以“瘤可然+強的松”治療，療效不佳，之后行CP(環(huán)磷酰胺+強的松)方案化療，出現(xiàn)心律失常，未再行化療。初診時，患者咳嗽咳痰，痰白，質(zhì)黏，舌淡紅，苔薄白，脈沉。平素受涼易咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽 痰濕蘊肺兼外感風寒。該患者血黏度高，予以中成藥紅花黃色素注射液以活血化瘀，治則：宣肺疏風、化痰止咳，選用杏蘇散合二陳湯加減，組方：杏仁10 g，蘇葉6 g(后下)，前胡20 g，桔梗10 g，柴胡12 g，蟬蛻3 g，陳皮12 g，法夏12 g，茯苓15 g，甘草6 g，訶子10 g，浙貝10 g。共7劑，1劑/日，水煎服。期間患者出現(xiàn)胸悶、心慌，加用丹參12 g，薤白10 g，絳香10 g。共7劑，1劑/日，水煎服。服藥后，上述癥狀緩解。

例2 余某某，女性，52歲，因“間斷雙下肢水腫、身痛4月余”于2013年12月入院。2013年8月患者無明顯誘因出現(xiàn)水腫、身痛，至西醫(yī)院住院，腎活檢符合AL型淀粉樣變性腎病，骨髓穿刺提示骨髓漿細胞比例增高，多發(fā)性骨髓瘤全套：λ型IgA單克隆免疫球蛋白血癥，ALB 21.5 g/L，尿本周蛋白陰性，尿蛋白(++++)。既往有慢性糜爛性胃炎、甲狀腺功能減退癥病史。查體：BP 75/50 mmHg，輕度貧血貌，雙肺呼吸音低，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢輕度凹陷性水腫。西醫(yī)診斷為“漿細胞病；腎淀粉樣變”。予以白蛋白、沙利度胺、強的松、改善循環(huán)等治療后，患者水腫難以消失，低血壓，白蛋白低(ALB 19.8 g/L)，球蛋白低(GLOB 17.2 g/L)，尿蛋白(++)～(+++)。2013年12月-2014年2月多次住院治療，西醫(yī)予以強的松、沙利度胺、環(huán)磷酰胺、白蛋白等治療，患者水腫、身痛可緩解。尿蛋白(++)，ALB 20.6 g/L，GLOB 15.5 g/L，骨髓細胞學檢查：貧血骨髓象，未見漿細胞。初診時患者乏力、肌肉疼痛、偶有心悸，納差，小便量偏少，大便秘結難解。舌淡紅，苔薄黃，脈細。中醫(yī)診斷為：①痹證 氣血痹阻證；②水腫 脾腎陽虛證。治則：益氣健脾，補腎活血，清熱解毒，利水潤腸。給予中成藥參麥注射液益氣扶正，湯藥自擬方：黨參20 g，山藥15 g，黃芪30 g，川牛膝20 g，白茅根20 g，川芎15 g，白花蛇舌草20 g，黃芩10 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，沙參20 g，肉蓯蓉10 g，茯苓皮20 g，石斛20 g，火麻仁15 g。共14劑，1劑/日，水煎服。上述癥狀緩解。患者食欲好轉(zhuǎn)，仍水腫、大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈沉。予以五仁丸合豬苓湯加減，組方如下：肉蓯蓉12 g，火麻仁12 g，郁李仁12 g，杏仁10 g，豬苓20 g，茯苓皮15 g，澤瀉12 g，蒼術30 g，厚樸15 g，玉竹12 g，黨參30 g，黃芪30 g，生大黃5 g。共7劑，1劑/日，水煎服?；颊弑阃?，水腫減輕則停服。

例3 喻某某，女，49歲，因“乏力1年余”于2013年11月住院。2012年6月份患者出現(xiàn)乏力，重度貧血，至醫(yī)院就診，行骨髓細胞學檢查示：漿細胞比值增高(11.5%，可見雙核漿細胞，未見典型幼稚漿細胞)；異常免疫球蛋白血癥檢查：M蛋白主要位于γ區(qū)，γ區(qū)M蛋白27.4%，X片檢查無骨質(zhì)破壞，懷疑“多發(fā)性骨髓瘤”，予以輸注紅細胞，口服強的松、葉酸、沙利度胺1月，效果不明顯停藥，患者貧血難以糾正，10月份血紅蛋白低至23 g/L，當?shù)蒯t(yī)院約20天輸注紅細胞4 U，2013年2月經(jīng)骨髓穿刺、活檢、異常免疫球蛋白檢測等一系列檢查，確診為“異常免疫球蛋白血癥”，需靠輸血維持。2013年11月—2015年2月多次住院治療，合并呼吸道、泌尿道感染，給予中西醫(yī)結合治療，患者血紅蛋白可至正常，M蛋白減少(10%以下)，骨髓未見漿細胞。既往無特殊病史。查體：貧血貌，余無異常。西醫(yī)治療給予強的松(足量、規(guī)律減量)、沙利度胺、環(huán)磷酰胺等治療。2013年9月份強的松片60 mg/d，規(guī)律減量，2014年10月份減至20 mg/d，配合中藥治療，血紅蛋白至正常，患者自行停用強的松、沙利度胺。2015年1月底患者血紅蛋白較前下降，HGB 90.6 g/L，M蛋白11.5%，骨髓細胞學示骨髓增生明顯活躍，增生性貧血，未見漿細胞。初診時患者乏力明顯，出汗多，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉。中醫(yī)診斷：虛勞病 氣血虧虛證。中藥以“益氣補血，健脾補腎”為法，選用參苓白術散合六味地黃湯加減，組方如下：生曬參10 g，黃芪30 g，白術15 g，茯苓15 g，烏賊骨15 g，白芍12 g，甘草5 g，山藥15 g，扁豆12 g，陳皮12 g，巴戟天15 g，阿膠6 g(烊化)，山茱萸15 g。共14劑，1劑/日，水煎服。食欲可，酌加清熱解毒藥物如山慈姑15 g，白花蛇舌草20 g。出汗甚，酌加浮小麥15 g以止汗。2015年2月患者乏力好轉(zhuǎn)，偶有噯氣反酸，頭昏，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈沉。予以四君子湯合當歸補血湯加減，酌加補腎藥物，組方如下：黨參30 g，黃芪30 g，當歸20 g，雞血藤20 g，山藥15 g，淫羊藿15 g，甘草6 g，熟地黃15 g，陳皮10 g，蒲公英20 g，炒白術15 g，茯苓15 g。共14劑，1劑/日，水煎服。經(jīng)上述中西醫(yī)結合治療，患者貧血糾正，癥狀緩解，病情控制。

2 小結

病例1屬于漿細胞樣淋巴瘤，為惡性漿細胞病，以血清中IgM增加為特征[1]。該患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療，雖檢查指標未見明顯下降，但患者咳嗽、咳痰可緩解，感染幾率減少。病例2為漿細胞疾病，合并腎淀粉樣變、心臟、胃腸道損害，該病預后差，經(jīng)中西醫(yī)結合治療，該患者癥狀有所減輕，生存時間延長。病例3為異常免疫球蛋白血癥，出現(xiàn)難治性貧血，經(jīng)激素、輸血等治療，貧血難以糾正，通過中西醫(yī)結合治療，貧血改善，癥狀緩解，相關西藥毒副作用減輕。根據(jù)漿細胞疾病的特征及上述3例患者的診治體會，該病容易出現(xiàn)貧血、感染、高黏滯血癥、臟器損害(肺、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸等多臟器損害)、免疫力低下(球蛋白異常、白蛋白低下)等，與文獻[2]報道結果相類似。中醫(yī)雖無“漿細胞疾病”病名，但結合上述3例患者的臨床表現(xiàn)，其歸屬于“咳嗽”、“痹證”、“瘀血”、“水腫”、“虛勞”、“汗證”等范疇，總體分析，該病虛實夾雜。虛者為氣血虧虛，側(cè)重于心肺脾腎；實者為痰飲、瘀血、毒邪。文獻研究表明，中醫(yī)治療漿細胞疾病，如多發(fā)性骨髓瘤[3]，具有一定優(yōu)勢。具體中醫(yī)治法可如下：益氣補血法，選用四君子湯、當歸補血湯，常用藥物如生曬參、黃芪、黨參、當歸、阿膠等，中成藥參麥或參附注射液；宣肺化痰法，選用止嗽散、杏蘇散，常用藥物如前胡、杏仁、浙貝、蘇葉等；健脾化濕法，選用二陳湯、參苓白術散，常用藥物如白術、茯苓、薏苡仁、陳皮、法夏、木香、砂仁、枳殼、厚樸等；補腎法，偏腎陽虛則選用腎氣丸，偏腎陰虛則選用六味地黃丸，常用藥物如菟絲子、補骨脂、骨碎補、仙靈脾、鎖陽、杜仲、熟地、山茱萸等；活血化瘀法，選用血府逐瘀湯，常用藥物如丹參、雞血藤、川芎等，中成藥紅花注射液或血塞通注射液；清熱解毒法，常用藥物如山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英等；利水消腫法，選用五苓散、豬苓湯，常用藥物如豬苓、茯苓皮、大腹皮等；潤腸通便法，選用麻仁丸、五仁丸，常用藥物如火麻仁、郁李仁、杏仁等。上述3例患者均采用中西醫(yī)結合治療，取得一定效果，中醫(yī)藥的干預可減輕西藥的不良反應，糾正部分異常檢查指標，延長生存期，改善癥狀。