浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

中醫(yī)藏象理論主要是研究人體臟腑生理功能、病理變化規(guī)律及其相互關(guān)系的中醫(yī)學(xué)基本理論，它是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容[1]，為歷代中醫(yī)學(xué)者所關(guān)注。張錫純?yōu)榻嗅t(yī)學(xué)大家，所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》被中醫(yī)界譽(yù)為“第一可法之書”，此書不僅蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)于中醫(yī)理論尤其是中醫(yī)藏象理論多有闡發(fā)，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的繼承和發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響，值得中醫(yī)學(xué)者學(xué)習(xí)和研究。

1 傳承經(jīng)旨

張錫純非常推崇《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》和《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作[2]，其所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書時(shí)常有“竊師仲景”[3]3“竊師《內(nèi)經(jīng)》《金匱》”[3]99之類的表述。為了更好地“竊師”，張錫純精研經(jīng)典，特別是對(duì)其中有關(guān)中醫(yī)藏象理論的闡釋極為精妙。如《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！边@段經(jīng)文表明心主司從“任物”到“處物”的整個(gè)認(rèn)知思維活動(dòng)，這一活動(dòng)，經(jīng)文用意→志→思→慮→智等步驟加以概括，由此可見，作為認(rèn)知思維活動(dòng)的一部分，思應(yīng)由心所主。然而，《素問·陰陽應(yīng)象大論》又云，脾“在志為思”，即思由脾主。經(jīng)文中截然不同的兩種觀點(diǎn)常使中醫(yī)學(xué)者難以適從。張錫純對(duì)此提出了精辟的見解，他認(rèn)為“思發(fā)于心”，而“《內(nèi)經(jīng)》所謂脾主思者，非謂脾自能思也，蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思”[3]2，即脾有助于心更好地發(fā)揮主思的功能，圓滿地闡發(fā)了經(jīng)旨。再如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睔v來學(xué)者時(shí)常根據(jù)五行學(xué)說“木乘土”的原理，將其理解為：見到肝病，知道肝病易影響脾，故治療肝病的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)預(yù)先配以調(diào)理脾胃之藥，使脾胃健全而不受肝病影響，即認(rèn)為肝與脾的關(guān)系側(cè)重在肝影響脾。 張錫純卻認(rèn)為：“‘見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾’二句，從來解者，謂肝病當(dāng)傳脾，實(shí)之所以防其相傳，如此解法固是，而實(shí)不知實(shí)脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。”[3]99由此清楚地表明，“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”兼有二義，歷來學(xué)者只強(qiáng)調(diào)了肝病當(dāng)傳脾，實(shí)脾是為了防肝病傳脾，這固然有可取之處，而實(shí)不知實(shí)脾也可以調(diào)理肝，進(jìn)而有助于肝病的康復(fù)，即肝與脾在生理和病理方面的影響是互相的。張錫純很好地傳承了經(jīng)旨，完善了中醫(yī)藏象理論。

2 不拘成見

張錫純一生勤于探索，勇于創(chuàng)新，他在闡發(fā)有關(guān)“心臟多惡熱”“腎臟多惡寒”等中醫(yī)藏象理論時(shí)，認(rèn)為人之資稟不齊：“心臟多惡熱，而亦有宜溫補(bǔ)者；腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者。是在臨證時(shí)細(xì)心與之消息，不可拘于成見也。”[3]22正是基于不拘成見的精神，張錫純闡發(fā)中醫(yī)藏象理論，時(shí)常使人有耳目一新之感。如自明代命門學(xué)說興起，歷代中醫(yī)學(xué)者非常強(qiáng)調(diào)命門之火（腎陽）在人體生命活動(dòng)中的作用，認(rèn)為命門之火（腎陽）對(duì)溫煦脾陽至關(guān)重要，從而使根據(jù)五行相生規(guī)律確立的“益火補(bǔ)土”治法的內(nèi)涵發(fā)生了轉(zhuǎn)化，即“益火補(bǔ)土”轉(zhuǎn)化為溫命門之火（腎陽）以補(bǔ)脾陽，結(jié)果忽視了心火對(duì)脾陽的作用。張錫純認(rèn)為：“人身之熱力，方書恒責(zé)重相火，而不知君火之熱力，較相火尤勝。蓋生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟(jì)，大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食，可享大壽，是知君火之熱力，關(guān)于人身者甚大也?！盵3]22由此可見，張錫純并沒有被命門學(xué)說所局限，而是非常重視心火對(duì)脾胃的溫暖作用，并且認(rèn)為“君火（心火）之熱力，較相火尤勝”。再如肝為將軍之官，其性至剛，故世醫(yī)治療肝病時(shí)常過分強(qiáng)調(diào)“平肝、散肝、伐肝”。對(duì)于平肝之法，張錫純認(rèn)為：“若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應(yīng)春令，為氣化發(fā)生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。有謂肝于五行屬木，木性原善條達(dá)，所以治肝之法當(dāng)以散為補(bǔ)。散者即升發(fā)條達(dá)之也。然升散常用，實(shí)能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也?！盵3]374至于過分伐肝，張錫純認(rèn)為：“不知人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損，肝既為元?dú)饷妊恐K，而開破之若是，獨(dú)不慮損傷元?dú)庵妊亢酰俊盵3]99張錫純憑借對(duì)肝臟生理和病理特性的精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)，從而突破世俗之偏見，反對(duì)過分地平肝、散肝、伐肝，有效地指導(dǎo)了肝臟病證的臨床診治。

3 衷中參西

張錫純?cè)谔剿髦嗅t(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)過程中一貫主張“中西匯通”，所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，從其書名就能體現(xiàn)出他的這一學(xué)術(shù)主張，此學(xué)術(shù)主張?jiān)谄潢U發(fā)中醫(yī)藏象理論方面也得以充分展示。如針對(duì)“或問曰：《內(nèi)經(jīng)》謂脾主思，西人又謂思想發(fā)于腦部，子則謂思發(fā)于心者何也”的問題，張錫純根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，“思發(fā)于心”，而“脾有助于心深思”，相關(guān)內(nèi)容上文已論述；在此基礎(chǔ)上，張錫純進(jìn)一步指出：“至西人謂思發(fā)于腦部，《內(nèi)經(jīng)》早寓其理。脈要精微論曰‘頭者精明之府’，夫頭之中心點(diǎn)在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理……”[3]2他將中西醫(yī)學(xué)加以匯通，進(jìn)而得出“是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也”[3]2之結(jié)論，從而發(fā)展了中醫(yī)藏象理論。又如有關(guān)肺司呼吸之理，張錫純衷中參西，進(jìn)而指出：“肺胞之體，原玲瓏通徹者也。為其玲瓏通徹，故具闟辟之機(jī)，而司呼吸之氣。其闟辟之機(jī)無礙，即呼吸之氣自如也。有時(shí)肺臟有所損傷，其微絲血管及肺胞涵津液之處，其氣化皆湮淤凝滯，致肺失其玲瓏之體，即有礙于闟辟之機(jī)，呼吸即不能自如矣?！盵3]27上述“微絲血管”等術(shù)語無疑為西醫(yī)學(xué)的概念，而“氣化”等術(shù)語卻具有鮮明的中醫(yī)學(xué)特色，“中西匯通”，顯露無遺。張錫純“衷中參西”以闡發(fā)中醫(yī)藏象理論，其論述雖然并非完美無缺，但是其嘗試匯通中西醫(yī)學(xué)，以進(jìn)一步發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，這種探索精神，值得中醫(yī)學(xué)者借鑒。

4 貴有實(shí)據(jù)

張錫純?cè)唬骸搬t(yī)學(xué)具有科學(xué)性質(zhì)，原貴證實(shí)，即議論之間，亦貴確有實(shí)據(jù)?！盵3]429有鑒于此，張錫純闡發(fā)中醫(yī)藏象理論，非常注重結(jié)合“臨證之實(shí)驗(yàn)”加以佐證。如上文所述，張錫純非常重視心火對(duì)脾胃的溫暖作用，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充：“愚自臨證實(shí)驗(yàn)以來，遇君火虛者不勝計(jì)，其人多廉于飲食，寒飲留滯為恙，投以辛熱升補(bǔ)之劑，即隨手奏效?！盵3]22甚至還結(jié)合自身之經(jīng)歷：“欲明心火之熱力，今又得一確實(shí)證驗(yàn)。愚資稟素強(qiáng)壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，恒畏坐涼處。”[3]22再如上文所述，張錫純認(rèn)為，實(shí)脾也可以理肝，在此基礎(chǔ)上，舉以升降湯治肝郁脾弱為例，有云：“故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其余諸藥，無非升脾降胃，培養(yǎng)中土，俾中宮氣化敦厚，以聽肝氣之自理?！盵3]99從而證實(shí)了實(shí)脾也可以理肝之理。又如上文所述，對(duì)于中醫(yī)所謂“心臟多惡熱”“腎臟多惡寒”之見，張錫純提出“不可拘于成見也”，并結(jié)合“臨證之實(shí)驗(yàn)”加以證實(shí)：“彼謂心臟惡熱，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論。曾治一人，年二十余，嗜睡無節(jié)，即動(dòng)作飲食之時(shí)，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數(shù)劑而愈。是知人之資稟不齊：心臟多惡熱，而亦有宜溫補(bǔ)者；腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者?！盵3]22張錫純闡發(fā)中醫(yī)藏象理論，議論之間，貴有實(shí)據(jù)，治學(xué)極為嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述，張錫純闡發(fā)中醫(yī)藏象理論，注重傳承經(jīng)旨，主張不拘成見，善于衷中參西，議論貴有實(shí)據(jù)，其取得的成就顯著，特色鮮明，對(duì)中醫(yī)藏象理論的繼承和發(fā)展產(chǎn)生了重要的作用，值得中醫(yī)學(xué)者研究和借鑒。