周勇 朱琳

（西寧市32615部隊衛(wèi)生隊 青海 西寧 810018）

（西寧市941醫(yī)院 青海 西寧 810000）

維生素C可降低毛細血管通透性，促進抗體形成，是臨床治療過敏性疾病的常用藥物，但極少數(shù)過敏體質患者在靜脈滴注維生素C時出現(xiàn)過敏性反應甚至休克，對此必須給予足夠的重視[1]。本文對2018年6月份我院收治的1名因注射維生素C注射液導致過敏性休克的處理過程進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者張某，男，18歲，入院主訴為“咳嗽11d，加重2d”，經問詢其無家族藥物過敏史，非過敏體質，入院前曾在家中口服治療藥物（藥品名、用量不詳），治療11d后未見好轉，第12d有所加重，為尋求進一步治療而前來我科就診。

1.2 診療經過

1.2.1 臨床診斷 患者入院后接受X線胸片檢查，提示雙下肺炎改變，診斷為急性支氣管肺炎，查體各指標均正常。結合病原學分析確診為肺炎支原體感染。

1.2.2 治療經過 給予患者常規(guī)抗炎治療+抗肺炎支原體治療，同時積極進行對癥處理。入院當日，給予5%葡萄糖注射液100ml+維生素C3g靜脈滴注，30滴/min。滴注4min時，患者自訴呼吸困難、全身發(fā)冷、有瀕死感。查體顯示呼吸20次/min，血壓82/40mmHg，心率139次/min，經皮血氧飽和度＜90%，雙肺聽診有濕羅音，心率無雜音，腸鳴音4次/min，測脈搏細弱，CRT＞5s，抽搐2次后暈倒。

1.2.3 處理措施 立即停止藥物輸注，并更換新輸液管，給予生理鹽水250ml+地塞米松（上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021924）10mg靜脈輸注，0.01%鹽酸腎上腺素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H21021964）0.5ml皮下注射，異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司(國產)生產，國藥準字H31021490）25mg肌肉注射。

2.結果

治療3min后，查體顯示患者血壓130/72mmHg，心率101次/min，心律齊，雙肺聽診濕羅音消失，呼吸穩(wěn)定。生理鹽水滴注完畢后，患者自訴感覺尚可，呼吸困難消失。囑托其清淡飲食，勿食辛辣，當日夜班和次日白班患者均無不適主訴。3d后，患者咳嗽癥狀消失，主動出院。

3.討論

維生素C具有降低毛細血管通透性，促進抗體形成，減少滲出等作用，還可參與組織間細胞間質、膠原蛋白的合成，參與氨基酸代謝，增強白細胞吞噬能力和機體免疫力，且能在一定程度上阻止部分致癌物質的生成。在人體內，維生素C還是有效的氧化劑，可有效降低抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應力[2]。鑒于維生素C的多種作用，其在臨床上的應用非常廣泛，如保護膿毒癥所致的心肌損傷、緩解帶狀皰疹病毒感染等。

在本次研究中，患者張某既往體健，無藥物過敏史，在輸液過程中，各容器均完好，溶液澄清，封口無松動，醫(yī)務人員操作規(guī)范，所用藥物均在有效期內，滴速中等，可排除輸液反應。維生素C是臨床治療和抗過敏的常用藥物，使用前不需要做皮試，根據(jù)患者用藥后的表現(xiàn)來看，應為過敏性休克。維生素C所致的過敏性休克主要是I型超敏反應，機制為患者血清中的IgE含量上升，其Fe段可與嗜酸粒細胞、肥大細胞表面的IgE Fe受體結合，其中肥大細胞主要存在于人體胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道的黏膜上皮，當相同的變應原再次進入人體后，其與致敏細胞表面的IgE交聯(lián)，導致肥大細胞脫顆粒，產生生物活性介質，當生物活性介質作用于器官時，就會引起全身或局部過敏性反應[3-4]。

本研究中，患者張某在靜滴維生素時出現(xiàn)過敏性休克，其原因應為以下幾個方面：（1）張某對維生素C過敏；（2）藥物純度不足，含有雜質引起過敏。張某的過敏反應是在輸液4min時發(fā)生的，是多器官損傷的嚴重過敏反應，休克有可能導致患者出血甚至死亡。本研究中，在張某出血過敏性休克后，我們在第一時間給予腎上腺素治療和進行快速復蘇，同時對呼吸系統(tǒng)進行支持治療，充分供氧，確保呼吸道順暢。在進行早期救治后，患者逐漸恢復意識，各項生理指標好轉并趨于正常。此時，有研究指出，約有25%的患者在早期救治成功后的8h內再次發(fā)生危及生命的過敏反應，因此必須在早期救治成功后再持續(xù)觀察患者至少24h。本次研究也發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素可以有效抑制過敏的雙相發(fā)作，臨床可選擇性使用。此外，在抗過敏搶救過程中，要立即停用疑似導致過敏的藥物，并更換新的輸液器與液體。

通過本次搶救，我們得出以下體會：首先，在用藥前應詳細詢問患者的過敏史、病史，對可能發(fā)生的過敏反應做好預見和準備。其次，對于有可能發(fā)生過敏反應的患者，一定要加強觀察和監(jiān)護，重點監(jiān)護患者各個器官的狀態(tài)，且要用安慰性的語言安撫患者，使其在放松的心態(tài)下接受治療。最后，一定要嚴密觀察患者的用藥反應，做到對不良反應的早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免出現(xiàn)不良后果。