潘彥玙 綜述；張小紅 審校

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū) 護(hù)理系，廣東 珠海 519041；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湘雅醫(yī)學(xué)期刊社，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

癌癥統(tǒng)計(jì)資料顯示，在中國(guó)，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429 萬(wàn)［1］，而對(duì)于癌癥的治療，目前仍是棘手的難題。數(shù)量龐大的癌癥病患在其生命的最后一段旅程中，承受著身體與心理的雙重痛苦，因此，如何減輕癌癥晚期病患的痛苦，緩解其對(duì)死亡的恐懼，使其相對(duì)舒適地度過(guò)生命的最后時(shí)光，成了當(dāng)前十分重要的研究方向。隨著近年來(lái)臨終關(guān)懷的興起，人們開(kāi)始重新考慮癌癥晚期患者的日常護(hù)理。當(dāng)下對(duì)于癌癥的治療主要有3 種方式：手術(shù)、放療和化療。無(wú)論哪一種治療方式都會(huì)對(duì)患者身體造成極大的影響，治療后的護(hù)理顯得尤為重要。臨終關(guān)懷雖然不能治愈患者的疾病，但可以減輕患者承受的痛苦，使其安詳離世。本文旨在通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的總結(jié)歸納，向廣大患者介紹臨終關(guān)懷的優(yōu)勢(shì)和具體方法，并討論其產(chǎn)生的社會(huì)影響，推進(jìn)臨終關(guān)懷在基層醫(yī)院乃至社區(qū)的普及，讓患者更舒適，讓家屬更輕松。

1 惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷的優(yōu)勢(shì)

1.1 臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷也稱為“善終服務(wù)”、“安寧療護(hù)”等，是向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理及社會(huì)等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程［2］。惡性腫瘤晚期患者在醫(yī)學(xué)上被判了死刑，他們或經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，身體創(chuàng)傷很大，十分虛弱，或經(jīng)歷過(guò)放化療，全身性副作用顯著。無(wú)論是哪一種，都在遭受著巨大的痛苦：身體創(chuàng)口的疼痛、放化療的不良反應(yīng)及面對(duì)死亡的精神壓力等這些都?jí)涸诨颊呱砩?，成為其人生最后時(shí)光中的魔鬼。研究表明，93.75%的患者渴望生命的末期減少不必要的搶救和治療，盡量避免過(guò)多的有創(chuàng)性的操作與治療，期望舒適、體面的離世［3］。臨終關(guān)懷能夠針對(duì)不同患者的不同情況，給與其專門(mén)的照料，恰好能滿足這些患者的訴求。

1.2 優(yōu)勢(shì)

1.2.1 疼痛緩解 對(duì)于癌癥晚期患者，身體上的疼痛是無(wú)法逃避的陰影。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，臨終關(guān)懷可以減輕患者的疼痛，使患者更加舒適。王春華等［4］對(duì)82 例晚期惡性腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的患者疼痛級(jí)別有顯著改善（P＜0.05），而與之相對(duì)照的常規(guī)護(hù)理組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明臨終關(guān)懷護(hù)理可明顯改善晚期惡性腫瘤患者的疼痛感覺(jué)，比傳統(tǒng)護(hù)理更有優(yōu)勢(shì)。

1.2.2 生活質(zhì)量 癌癥晚期患者由于疾病原因，在衣食住行等多方面都有很大不便，因此生活質(zhì)量很低。臨終關(guān)懷可以在這些方面給與患者幫助，使其生活得更加輕松。王小群［5］對(duì)50 例惡性腫瘤晚期患者進(jìn)行了臨終關(guān)懷干預(yù)，并比較了干預(yù)前后其生活質(zhì)量的變化情況，發(fā)現(xiàn)患者的整體生活質(zhì)量由干預(yù)前的（59.34±3.22） 分，提升到（76.33±4.34） 分，而對(duì)照的常規(guī)護(hù)理組則由（60.23±3.43）分提升到（66.32±4.12）分。這表明，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，臨終關(guān)懷在提升患者生活質(zhì)量方面，作用更加顯著。

1.2.3 心理狀態(tài) 被命運(yùn)宣判死亡是人們普遍不能接受的，因此癌癥晚期患者大多背負(fù)著巨大的心理壓力，對(duì)疾病的恐懼、對(duì)死亡的抵觸，每天折磨著患者，有些患者甚至可能會(huì)罹患抑郁癥，因而進(jìn)一步加重病情。臨終關(guān)懷可以為患者提供科學(xué)的疏導(dǎo)，使患者更加清楚地了解疾病，避免誤區(qū)，坦然面對(duì)死亡。馬小香等［6］對(duì)50 例癌癥晚期患者進(jìn)行對(duì)照研究，并應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨終關(guān)懷干預(yù)的患者SAS 和SDS 評(píng)分分別為（38.4±10.4）分和（37.9±8.4）分，而常規(guī)護(hù)理組的評(píng)分分別為（55.8±12.7）分和（54.8±10.6）分。這表明臨終關(guān)懷能有效地改善患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)生活。

1.2.4 家屬情況 面對(duì)親人罹患癌癥，家屬也承受著多方面的壓力。治療費(fèi)用帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，日常照料帶來(lái)精力壓力，親人永別帶來(lái)心理壓力。有研究表明癌癥晚期患者家庭照顧者的焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)56.21% 和48.72%［7］。臨終關(guān)懷可以分擔(dān)家屬壓力，消除家屬負(fù)面情緒，使患者家屬能更快地從失去親人的悲痛中走出來(lái)。王春華等［8］對(duì)82 組患者及家屬的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)臨終關(guān)懷干預(yù)的家屬負(fù)性情緒改善顯著，焦慮抑郁狀態(tài)改善顯著。這表明臨終關(guān)懷不僅可以改善患者的狀況，也可以改善家屬的生活情況，值得推廣。

2 惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷的具體方法

2.1 概述

癌癥的種類數(shù)不勝數(shù)，患者的個(gè)人情況也不盡相同，因而臨終關(guān)懷的具體方法也不盡相同，但所有的方式的根本目的是相同的，即提高患者的生命質(zhì)量，使其生活得更有尊嚴(yán)。護(hù)理思路也比較清晰，即尊重患者意愿，以人文本，以科學(xué)方法為指導(dǎo)，全面精細(xì)護(hù)理。目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院及護(hù)理從業(yè)者正在積極探索完善的護(hù)理方法，以求更好地為癌癥晚期患者提供護(hù)理服務(wù)，提升生活質(zhì)量。此類著述頗多，可行有效的護(hù)理措施大體一致。

2.2 護(hù)理方式

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 癌癥晚期患者身體狀況一般較差，全身癥狀相繼出現(xiàn)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對(duì)癥處理［9］，保持患者生命體征平穩(wěn)，相應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈輸液及導(dǎo)尿等措施，盡可能緩解全身癥狀，減輕痛苦。

2.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是癌癥晚期患者繞不過(guò)的一道坎，疼痛部位常常不是單一的某個(gè)地方，而是多個(gè)區(qū)域甚至全身［10］。疼痛帶來(lái)的神經(jīng)精神壓力常會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性病變，并且會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，加重病情。護(hù)理時(shí)要多詢問(wèn)患者感受，如果疼痛較輕微，可以采取轉(zhuǎn)移注意力方式緩解疼痛，例如聽(tīng)音樂(lè)、看電影，如果疼痛劇烈且難以忍受，可酌情使用嗎啡等鎮(zhèn)痛。

2.2.3 飲食護(hù)理 飲食是營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，有了營(yíng)養(yǎng)才可以與病魔斗爭(zhēng)，因此飲食護(hù)理也是臨終關(guān)懷的重點(diǎn)之一［11］。如果患者病情嚴(yán)重，或者由于手術(shù)等原因無(wú)法進(jìn)食，那么要及時(shí)進(jìn)行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。如果患者可以進(jìn)食，那么應(yīng)以流食或半流食為主，少吃多餐，食物結(jié)構(gòu)以清淡、高蛋白食物為主，利于排便。如果患者有意愿指定某種食物，在不影響病情的情況下，盡量滿足患者要求。

2.2.4 衛(wèi)生護(hù)理 癌癥晚期患者免疫力較為低下，極易被環(huán)境中的有害病菌病毒感染，所以患者的生活環(huán)境衛(wèi)生以及個(gè)人衛(wèi)生十分重要［12-13］。臥病在床的患者應(yīng)時(shí)常更換床單，及時(shí)清理排泄物，保持干燥清潔，病房?jī)?nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，加強(qiáng)陽(yáng)光照射，護(hù)理時(shí)應(yīng)多為患者清洗身體，尤以會(huì)陰部清潔為重。對(duì)于可以行動(dòng)的患者，應(yīng)囑其勤換衣物，勤洗澡，保持個(gè)人衛(wèi)生。

2.2.5 心理護(hù)理 患者在經(jīng)歷病痛面臨死亡的時(shí)候不可避免地會(huì)產(chǎn)生心理壓力，甚至發(fā)展成焦慮抑郁狀態(tài)。護(hù)理時(shí)要注意正確引導(dǎo)，向患者詳細(xì)解釋疾病的情況，使患者由了解而消除恐懼。有研究顯示［14］，將臨終實(shí)情告知癌癥晚期患者可以減少影響心理精神等方面的不安情緒。多與患者溝通，聆聽(tīng)患者的心聲，了解患者的擔(dān)心，盡可能滿足患者的心愿。同時(shí)在溝通時(shí)要盡量避免會(huì)引發(fā)患者恐慌的詞匯，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病。

3 惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷的社會(huì)影響

隨著中國(guó)人口的老齡化，患癌人數(shù)越來(lái)越多，癌癥患者的臨終護(hù)理問(wèn)題已發(fā)展成為了一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，越來(lái)越多的家庭面臨著親人罹患癌癥的痛苦，社會(huì)資源上也承受著巨大壓力，目前我國(guó)大部分接受臨終關(guān)懷服務(wù)的都是晚期癌癥患者［15］。臨終關(guān)懷的應(yīng)用無(wú)疑對(duì)癌癥患者、對(duì)患者家庭及對(duì)整個(gè)社會(huì)都起著非常重要的作用。對(duì)于癌癥患者，臨終關(guān)懷可以顯著提高其生活質(zhì)量，減輕痛苦，使其坦然面對(duì)死亡，不留人生遺憾；對(duì)于患者家庭，臨終關(guān)懷可以減輕家屬的護(hù)理壓力，使家庭氛圍變得輕松，使全家遠(yuǎn)離心理疾病。對(duì)于整個(gè)社會(huì)，臨終關(guān)懷可以合理利用醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療，使我國(guó)有限的醫(yī)療資源用到更需要的地方，對(duì)解決看病難問(wèn)題有一定幫助。同時(shí)臨終關(guān)懷還可以消除癌癥患者的扭曲心理，引導(dǎo)患者積極向上，減少因癌癥患者報(bào)復(fù)社會(huì)而發(fā)生的暴力事件，對(duì)維護(hù)社會(huì)治安有積極作用。

4 小結(jié)

臨終關(guān)懷是人類社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志之一，它也體現(xiàn)出人道主義精神的重要性［16］?？傮w來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷對(duì)癌癥患者、對(duì)患者家屬，乃至對(duì)整個(gè)社會(huì)都有著積極的作用，十分值得在基層醫(yī)院以及社區(qū)大力推廣。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在臨終關(guān)懷照護(hù)方面擔(dān)任著至關(guān)重要的角色［17］，培養(yǎng)更多的專業(yè)臨終關(guān)懷人才是當(dāng)前的重中之重。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，臨終關(guān)懷也會(huì)越來(lái)越完善，越來(lái)越成熟，會(huì)更好地守護(hù)癌癥患者的最后旅程。