何瑜潔

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

張小龍教授為常熟地區(qū)中醫(yī)院著名中醫(yī)學(xué)者，也是江蘇地區(qū)中醫(yī)協(xié)會(huì)中的委員，在南京大學(xué)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)擔(dān)任教授，負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)講解，是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合治療醫(yī)師，在中醫(yī)工作過(guò)程中，總結(jié)出豐富的慢性病治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性疾病治療起到重要意義。在高血壓及冠心病、心絞痛治療過(guò)程中具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并構(gòu)建獨(dú)樹(shù)一幟的治療體系，此治療體系便是膏方治療。張教授在治療過(guò)程中，能做到準(zhǔn)確診治，根據(jù)患者癥狀為患者施藥。能夠?qū)⒉∏橛行е委?，并防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，利用古人方劑及個(gè)人驗(yàn)方，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療。筆者在張教授的指導(dǎo)下，獲得一定收益，以下為詳細(xì)分析。

1.小方臨床應(yīng)用

1.1 四君子湯的應(yīng)用

治療脾胃氣虛的常用方，也是補(bǔ)氣的基本方。人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。還可以加進(jìn)生白芍、雞血藤、阿膠、紅棗等補(bǔ)血之藥。如脾氣素虛，胃脘脹滿(mǎn)，時(shí)常噯氣嘔惡者，加香砂六君子湯（四君子湯加陳皮、木香、砂仁、生姜）。氣虛及陽(yáng)，而致脾陽(yáng)虛弱，時(shí)腹痛泄瀉，手足欠溫之患者，加理中湯。

1.2 桂枝湯的應(yīng)用

此方劑對(duì)外感風(fēng)寒邪毒的患者適用，方劑不只能夠治療風(fēng)寒疾病，對(duì)患者病后體虛能夠有效調(diào)整，實(shí)現(xiàn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，本方劑在感冒及流行感冒等疾病中較為適用，能夠使疾病快速恢復(fù)，不會(huì)影響患者生活質(zhì)量，對(duì)妊娠嘔吐及產(chǎn)后低熱問(wèn)題有效調(diào)整，對(duì)蕁麻疹及凍瘡疾病治療效果良好。

若有虛勞病陰陽(yáng)兩虛者，加龍骨，牡蠣各15克，調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)澀精。

1.3 三膠湯（阿膠龜甲膠鹿角膠）

本方劑在陰陽(yáng)兩虛患者治療過(guò)程中具有奇效，此類(lèi)疾病患者面色蒼白，身體乏力，腰膝酸軟，患者出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，但是不愿飲水，機(jī)體冷熱不均，出現(xiàn)遺精盜汗現(xiàn)象，舌苔顏色泛白，機(jī)體無(wú)力，脈搏搏動(dòng)能力差。腎陽(yáng)虛偏甚者，加小右歸丸。腎陰虛較明顯而兼有內(nèi)火者，加大補(bǔ)陰丸。

1.4 解郁湯（川芎柴胡香附）

川芎上行頭目，為血中氣藥。香附疏肝解郁，理氣調(diào)中，為氣中血藥。柴胡辛行苦泄，行善條達(dá)肝氣，疏肝解郁。三藥合用，治療肝失疏泄，情志不舒等癥。婦人小葉增生常加三絡(luò)湯（橘核、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)），同時(shí)加進(jìn)化痰之品，如浙貝母、生牡蠣、制半夏。梅核氣患者，加半夏厚樸湯（半夏、厚樸、紫蘇子、茯苓、生姜）。

1.5 化瘀活血湯（益母草丹參茺蔚子）

益母草辛苦，性寒辛散苦泄，寒而清熱，有活血調(diào)經(jīng)之功，為婦科之主藥?！秼D科明理論》中指出，丹參散于四物湯功效近似，能夠?qū)?shí)現(xiàn)活血化瘀之功效，丹參屬于寒性藥材，對(duì)血熱瘀滯類(lèi)型患者較為適用。痛經(jīng)者，可加入川楝子、延胡索。內(nèi)有淤血較重者，加入桃紅四物湯，其中成分為桃仁、紅花等藥物，通過(guò)水煎后，為患者服用。

1.6 溫筋活血湯（雞血藤紅花桂枝）

為行氣活血，舒筋和絡(luò)的基本方。在膏方調(diào)理中，常見(jiàn)手腳冰冷而背部無(wú)怕冷現(xiàn)象者，大部分屬于氣虛或者氣滯致血脈失和，調(diào)理中常用溫筋活血湯。凍瘡患者若血虛所致，常加進(jìn)當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）。雞血藤性質(zhì)和緩，又兼補(bǔ)血作用，為治療經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈不和的常用藥。紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，并善通利血脈。桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，既能溫散血中之寒凝，又可宣導(dǎo)活血藥物，以增強(qiáng)化瘀止痛之效。

1.7 補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯（杜仲寄生狗脊）

為補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的基本方。杜仲桑進(jìn)入肝臟后，通過(guò)藥效的發(fā)揮，逐漸滲透于腎臟，強(qiáng)化肝腎功能，實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)除濕，在風(fēng)濕患者治療過(guò)程中，可將痹毒有效拔出，控制患者疾病發(fā)展。

腰膝酸軟，筋骨無(wú)力。杜仲歸肝、腎、胃經(jīng)。此方劑的功效在于補(bǔ)腎強(qiáng)肝，強(qiáng)壯筋骨，對(duì)機(jī)體有效條理，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，具有固精安胎之功效。狗脊在治療風(fēng)濕中具有一定效果，又可滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。三藥合用，治療腎陽(yáng)虛引起的腰腿痛或酸軟無(wú)力。

腰痛因于寒濕，冷痛明顯，陰雨天加重者，加甘姜苓術(shù)湯（甘草、干姜、茯苓、白術(shù)）。腰痛因于濕熱，小便短赤者，腎陰不足者，加大補(bǔ)陰丸（熟地、龜板、黃柏、知母）。腎陽(yáng)虛者，加小右歸丸。因房勞過(guò)度而致腎虛腰痛者，可加入血肉有情之品如紫河車(chē)、坎臍等。

1.8 二仙湯

為溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任的基本方。主要用于更年期綜合癥，高血壓，閉經(jīng)以及其他慢性疾病，腎陰腎陽(yáng)不足者。加進(jìn)知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓），以補(bǔ)肝腎之陰精虧虛，瀉肝腎虛火。

2.體會(huì)

古代醫(yī)學(xué)者所研究的方劑較多，并且經(jīng)過(guò)多年傳承，被人們認(rèn)可，古代方劑是我國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在實(shí)踐中為患者有效治療疾病。張小龍教授認(rèn)為膏方在患者治療過(guò)程中，對(duì)慢性病具有良好的應(yīng)用效果，但慢性疾病患者多數(shù)一體多病，病情較為復(fù)雜，單一的處方難以達(dá)到理想的效果，因此在治療過(guò)程中，不只是單純利用單純處方或者單一藥物，在治療過(guò)程中，可將處方聯(lián)合應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體陰陽(yáng)平衡，保持溫涼均勻，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)有效的應(yīng)用經(jīng)典小方，對(duì)患者進(jìn)行治療。膏方在應(yīng)用過(guò)程中，與普通藥方區(qū)別不大，辯證治療是核心環(huán)節(jié)，據(jù)患者不同情況，為患者合理施藥。古代醫(yī)者的經(jīng)典方劑藥材數(shù)量不多，但針對(duì)性較強(qiáng)，因此應(yīng)當(dāng)掌握小方的機(jī)制，明確用藥關(guān)鍵。比如婦人的血虛癥狀，月經(jīng)量減少，并伴隨舌苔淡白，脈搏搏動(dòng)力不足，在治療過(guò)程中，可利用四物湯治療，將此作為基本方劑，并在此基礎(chǔ)上配合解郁湯調(diào)節(jié)月經(jīng)，有效止痛，輔以膠艾湯佐證。通過(guò)此治療方式，能夠使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)痛經(jīng)問(wèn)題，恢復(fù)患者機(jī)體功能，使患者脈動(dòng)搏動(dòng)能力提升。若患者出現(xiàn)盜汗，身體發(fā)熱，心煩意亂，舌苔干裂，此癥狀為典型的虛火旺盛，應(yīng)當(dāng)將歸六黃湯作為基礎(chǔ)，輔以龍膽瀉肝湯聯(lián)合四妙丸輔助，只有明確患者發(fā)病機(jī)制，才能對(duì)癥用藥，保障機(jī)體恢復(fù)。