胡杰 李曉榮 魯思文 陳皞(通訊作者)

（江蘇省中醫(yī)院檢驗科 江蘇 南京 210029）

肝臟是大多數(shù)凝血因子合成的主要場所。肝臟疾病時，由于凝血因子合成減少或消耗，常引起凝血機制發(fā)生異常改變[1]。在乙肝患者中往往出現(xiàn)不同程度的凝血因子、抗凝物質(zhì)減少的情況，機體對出血和止血的動態(tài)平衡十分敏感，且一直處于發(fā)生出血和血栓形成的不穩(wěn)定狀態(tài)[2]。目前常規(guī)凝血實驗是臨床常用的檢測手段，但其局限性是不能動態(tài)的反應(yīng)患者的凝血狀況，參考價值有限。血栓彈力圖（throm-belastogram，TEG）可通過模擬機體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，動態(tài)的反映凝血全過程，逐漸受到廣泛關(guān)注[3]。但對于慢性輕度乙肝患者，凝血功能受損情況如何，采用何種方法檢測更為精準，為患者的治療提供更可靠的意見。為此本文通過對80名慢性輕度乙型肝炎患者以及40名健康體檢者進行血栓彈力圖、常規(guī)凝血實驗的檢測和比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省中醫(yī)院2017年6月—2018年6月收治的80名慢性輕度乙型肝炎患者納入實驗組（除外合并心腦血管疾病、血液病、血栓性疾病、糖尿病者，且近六月內(nèi)未曾應(yīng)用影響凝血功能的藥物）以及40名健康體檢者納入對照組，診斷依據(jù)參考2010版慢性乙型肝炎防治指南。兩組受試者年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

TEG@5000血栓彈力圖儀（美國唯美血液技術(shù)公司）及配套試劑；法國STAGO公司STA型全自動血凝儀及原裝配套試劑。

1.3 方法

所有研究對象清晨空腹采集靜脈血2份，使用枸櫞酸鈉1：9抗凝的真空采血管，采血量為3ml，用于血栓彈力圖和常規(guī)凝血項目的檢測；所有檢測項目均在2～4h內(nèi)完成。血栓彈力圖參數(shù)包括R值、K值、α角、MA值；常規(guī)凝血項目包括PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

血栓彈力圖檢測結(jié)果中四個參數(shù)R值、K值、α角、MA值實驗組與對照組之間均有顯著性差異（P＜0.01）（見表1）。常規(guī)凝血實驗結(jié)果中四個參數(shù)PT、APTT、TT、FIB實驗組與對照組之間均無差異（P＞0.05）（見表2）。

表1 血栓彈力圖檢測結(jié)果的比較

表2 常規(guī)凝血實驗檢測結(jié)果的比較

3.討論

作為人體內(nèi)最大的實體組織器官，肝臟的功能極為重要，除了正常的生理代謝外，還參與機體的凝血過程[4]。當肝細胞受損失時，凝血功能也會受到不同程度的損害。目前對乙肝患者凝血情況的檢測運用較多的是常規(guī)凝血實驗，并且有很好的檢測效果[5]。相關(guān)文獻顯示，在慢性肝炎患者中運用常規(guī)凝血實驗檢測時凝血功能出現(xiàn)異常，但在輕度患者當中凝血功能并無顯著改變[6]。TEG檢測在出凝血早期的診斷中有較高的價值，可以有效地指導臨床對疾病的診斷與治療[7]。因此，本文將TEG與常規(guī)凝血實驗相結(jié)合，探討兩者在慢性輕度乙肝患者凝血情況中的診斷價值。

實驗結(jié)果顯示，在血栓彈力圖檢測中，實驗組與對照組的結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，但兩組對應(yīng)的參數(shù)之間有顯著性差異，說明TEG在對慢性輕度乙肝患者的凝血功能檢測中較為敏感，可以為疾病的病程以及精準治療提供一些指導意見。在常規(guī)凝血實驗中，實驗組與對照組的結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，且兩組對應(yīng)的參數(shù)之間并無顯著性差異。兩種檢測方法所得結(jié)論一致，說明慢性輕度乙型肝炎患者凝血功能并未受明顯影響，對于TEG的檢測可能對早期機體凝血功能的變化有較好的反應(yīng)。這在楊曉冬等[8]的研究中也提到，通過TEG能夠早期明確全血在血凝塊形成過程中扮演的角色，較常規(guī)凝血實驗檢查更為精確、有效。這對今后臨床早期、及時診斷提供了參考以及相關(guān)疾病研究提供了思路。