周曉娜 殷稅香 章放香 張偉晶 張竟超 方華

（貴州省人民醫(yī)院麻醉科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

對(duì)麻醉安全性起著主要影響的因素是全身麻醉蘇醒質(zhì)量?；颊呷楹筇K醒期會(huì)隨著麻醉藥物的代謝，逐漸蘇醒，但是氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生相應(yīng)刺激，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)疼痛的影響，個(gè)別患者會(huì)有嚴(yán)重的蘇醒期躁動(dòng)反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)情況發(fā)生，尤其是年齡較大的患者，上述反應(yīng)更為明顯，甚至?xí)l(fā)心率失常、腦血管意外及心肌缺血等并發(fā)癥出現(xiàn)。右美托咪定作為一種新型α2受體激動(dòng)劑，其具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和減輕應(yīng)激反應(yīng)等作用，可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)?，F(xiàn)階段多項(xiàng)臨床研究結(jié)果均已證實(shí)，右美托咪定能夠?qū)⑷榛颊甙喂芷诘南嚓P(guān)應(yīng)激反應(yīng)減輕[1]。右美托咪定具有輔助鎮(zhèn)痛作用，可減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量。臨床上普遍使用舒芬太尼來(lái)緩解患者拔管和蘇醒期疼痛，但是其使用劑量較大時(shí)患者會(huì)有呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。我院本次研究右美托咪定對(duì)全麻患者舒芬太尼用量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究經(jīng)過(guò)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月在我院接受LC手術(shù)治療行全身麻醉患者60例隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者知情同意本次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，無(wú)法正常交流；體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的30%；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能異常；對(duì)阿片類(lèi)藥物、丙泊酚或非甾體類(lèi)抗炎藥過(guò)敏或有禁忌癥。對(duì)照組男17例，女13例，年齡20～70歲，平均年齡（48.0±1.5）歲，研究組男20例，女10例，年齡20～70歲，平均年齡（48.6±1.4）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和審核。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后，均建立外周靜脈通道，給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，麻醉誘導(dǎo)：靶控輸注丙泊酚（4ug/ml），靶控輸注瑞芬太尼（4ng/ml），靜注舒芬太尼0.4μg/kg，觀察患者意識(shí)，待其意識(shí)消失之后靜注羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，10s靜注時(shí)間。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程當(dāng)中，根據(jù)患者的生命體征酌情給予患者舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨及丙泊酚TCI維持麻醉。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)完成后，研究組給予右美托咪定0.5μg/kg，10min之內(nèi)注射完畢，對(duì)照組給予等量生理鹽水安慰劑注射[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中舒芬太尼的用量，對(duì)比兩組患者術(shù)畢Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。

1.3.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為1到6分，患者存在煩躁不安情況為1分，安靜合作為2分，出現(xiàn)嗜睡為3分，睡眠狀態(tài)但是可以喚醒為4分，沉睡狀態(tài)較難喚醒為5分，麻醉狀態(tài)為6分。

1.3.2 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0到10分，0分為患者無(wú)疼痛，10分為患者疼痛劇烈無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分及舒芬太尼用量

研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的舒芬太尼術(shù)中用量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜和VAS疼痛評(píng)分及舒芬太尼用量（±s）

表1 對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜和VAS疼痛評(píng)分及舒芬太尼用量（±s）

組別 例數(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（分）術(shù)中舒芬太尼用量（μg）研究組 30 2.3±0.5 1.0±0.2 30±5對(duì)照組 30 1.2±0.3 3.8±0.5 40±5

3.討論

全身麻醉情況下接受手術(shù)治療的患者，因?yàn)槁樽硭幬锏脑蚱溲鼙跁?huì)發(fā)生變化、對(duì)血壓的緩沖能力和心血管自主調(diào)解功能都會(huì)出現(xiàn)下降，在圍手術(shù)期內(nèi)可能還會(huì)出現(xiàn)心率失常和血壓劇烈波動(dòng)，尤其是患者為老年人時(shí)，其腦出血和心肌缺血發(fā)生的幾率將會(huì)更高，所以需要一種藥物可以維持圍術(shù)期循環(huán)的平穩(wěn)，又不至于引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

相關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全閾較寬[3]，在臨床上被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，但是有的臨床研究結(jié)果提示，舒芬太尼單純大劑量使用，患者極易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐及嗜睡等不良反應(yīng)，而且伴隨患者年齡的提高，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用也會(huì)逐漸增強(qiáng)。

右美托咪定具有顯著的輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，對(duì)呼吸不會(huì)產(chǎn)生任何抑制作用，而且能夠抗交感，還可以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行穩(wěn)定，抗寒顫的同時(shí)將大劑量麻醉藥物使用而引起的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

我院本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組舒芬太尼的用量少于對(duì)照組（P＜0.05）；提示全麻患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以將阿片類(lèi)藥物使用劑量有效降低，如此就能將大劑量使用阿片類(lèi)藥物所引起的并發(fā)癥減少，將鎮(zhèn)痛效果充分發(fā)揮[4]；研究結(jié)果還提示右美托咪定復(fù)合舒芬太尼組患者蘇醒快，蘇醒質(zhì)量高，蘇醒后安靜舒適，無(wú)煩躁不安，無(wú)明顯疼痛不適感。

綜上所述，接受手術(shù)治療的全麻患者，術(shù)中采取右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方式，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒質(zhì)量高，鎮(zhèn)痛效果理想，并且可將舒芬太尼的使用劑量有效減少。