何青川 陳冬梅 陳泰屹 王宇 唐容 段霜 金玉峰（通訊作者）

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 四川 瀘州 646000）

周圍性面癱，即西醫(yī)學(xué)中的貝爾麻痹，是臨床常見病、多發(fā)病，也是針灸治療的優(yōu)勢病種之一[1]。是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致。本病任何年齡均可發(fā)病以20～40歲最多見，男性多于女性，多一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病者較少見，僅為0.5%[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，周圍性面癱在我國的發(fā)病率高4.25%[3]。筆者采用新型皮內(nèi)針（撳針）配合面肌功能訓(xùn)練治療周圍性面癱，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本課題研究的病例來源于2017年1月1日—2018年5月1日瀘州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院患者，共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照，每組30例。59例患者均按規(guī)定完成治療，脫落1例。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例；平均年齡（40±15）歲；平均病程（5.0±2.3）天。對照組中男17例，女13例；平均年齡（44±13）歲；平均病程（5.1±1.6）天。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)及對照組基線資料對比

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貝爾面癱的診斷依據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]，急性起病，通常約3天達(dá)到高峰；單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述貝爾面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥18歲者；（3）可堅持配合進(jìn)行治療者；（4）同意簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲的貝爾面癱患者；（2）繼發(fā)周圍性面癱，如繼發(fā)于腦干病變、橋小腦腳腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎等疾病導(dǎo)致者；（3）中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳源性面神經(jīng)麻痹患者；（4）既往有面癱病史者；（5）伴有精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者；（6）妊娠期及哺乳期患者；（7）參加實(shí)驗(yàn)前接受過其他治療者；（8）非志愿參加實(shí)驗(yàn)者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性差，或資料不全影響實(shí)驗(yàn)有效性；（2）未按規(guī)定進(jìn)行治療，或者中途自行改變治療方式者；（3）治療過程中出現(xiàn)變證或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)本實(shí)驗(yàn)者；（4）因其他原因自動退出實(shí)驗(yàn)或治療失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)器具 漢醫(yī)牌牌一次性使用無菌針灸針0.28mm×（25～50）mm（長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。撳針（清鈴株式會社，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2272550號（更），規(guī)格為0.20mm×1.2mm）。

1.2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組與對照組均予以強(qiáng)的松（30mg，一天1次，共服用5天，后逐日減5mg至停藥）、甲鈷胺（0.5mg，一天3次，服用30天）口服作為西藥治療。

對照組采用普通針刺進(jìn)行治療：發(fā)病1～7天為急性期，發(fā)病8～15天為靜止期，發(fā)病15天以上為恢復(fù)期。不同病期施以不同針法。急性期取患側(cè)風(fēng)池、地倉、牽正、陽白、太陽、攢竹，健側(cè)合谷，患者取仰臥位，皮膚消毒后，0.28mm×25m針灸針，得氣后以平補(bǔ)平瀉為主，留針20min，每天1次。靜止期、恢復(fù)期主穴取陽白、攢竹、四白、太陽、地倉、迎香、頰車、風(fēng)池，健側(cè)合谷，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿，以毫針直刺穴位，得氣后以瀉法為主，留針30min，1次/天，治療7天為一療程，共治療3個療程。

實(shí)驗(yàn)組采用撳針配合面肌功能訓(xùn)練，撳針選穴：地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、顴髎、下關(guān)，配穴：鼻唇溝變淺加迎香，抬眉困難加攢竹，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿。用酒精擦拭參與者的皮膚，將撳針貼在以上，留針24h，每4h自行按揉3min。1次/天，治療7天為一療程，共治療3個療程。

面肌功能訓(xùn)練主要為皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等動作的訓(xùn)練。（1）皺眉運(yùn)動：治療師用手指尖運(yùn)動患側(cè)面額向下、向中線方向做斜線運(yùn)動形成皺眉樣；（2）抬眉運(yùn)動：治療師輕輕固定患者頭部，囑其由平視并向正前方高處移動視線，形成額紋（患側(cè)力量不足以形成額紋時以健側(cè)為準(zhǔn)）；（3）閉眼運(yùn)動：囑患者輕輕閉眼，如不能完全閉眼，治療師可用食指的指腹沿眶下緣輕輕的按摩一下，如能閉眼但雙側(cè)閉眼程度不對等，治療師可在患側(cè)上眼瞼給予一個向上牽拉的阻力，使得眼瞼得到一個對抗的阻力；（4）聳鼻運(yùn)動：治療師用食指放在鼻子兩側(cè)幫助運(yùn)動，保持面部其他部位不動的情況下做快速聳鼻動；（5）示齒運(yùn)動：囑患者口角向兩側(cè)運(yùn)動，在患側(cè)肌力3級以下，治療師可予以輔助完成兩側(cè)對等的示齒運(yùn)動；（6）努嘴運(yùn)動：囑患者用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力；（7）鼓腮運(yùn)動：囑患者鼓腮，使氣體保持在頰部，要求唇密閉、軟腭閉合，以防止氣體從鼻子漏出，鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。（8）嘬唇運(yùn)動：閉上嘴唇，撅嘴并用力吸氣，是上下嘴唇牢牢閉攏不漏氣（能完成此動作時，治療師可予以外力向外側(cè)牽拉患側(cè)嘴角，同時囑咐患者對抗用力）。3級以下肌力患者以被動訓(xùn)練為主，3級以上在患者熟練后，則對鏡子獨(dú)立練習(xí)，每次20 min，每日2次，7天為一療程，共治療2個療程。

1.3 療效分析

評分標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)：通過House-Brackman量表（H-B量表）評分[5]、面部殘疾指數(shù)（FDI）[6]分別評價兩組治療前后的面神經(jīng)功能及軀體功能。痊愈：FDI軀體功能評分≥20分，HBA量表1級；顯效：FDI軀體功能評分≥15分，HBA量表2級；好轉(zhuǎn)：HBA量表評分3級，F(xiàn)DI軀體功能評分≥10分；無效：HBA量表評分≥4級，F(xiàn)DI軀體功能評分＜10分。有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組有效率采用u檢驗(yàn)。研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05作為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

治療結(jié)果，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)及對照組臨床療效對比（例）

2.1 脫落

因患者在治療過程中因工作變動終止治療，故對照組脫落1例。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，對照組與實(shí)驗(yàn)組均未出現(xiàn)血腫、感染、斷針等不良反應(yīng)。

3.討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口眼?斜”范疇。為氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，致面部經(jīng)脈失養(yǎng)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋的功能失調(diào)，肌遲緩不收所致[7]。急性期以祛邪為主。風(fēng)池穴可用于疏散風(fēng)邪，地倉、牽正、陽白可疏通面部氣血，合谷祛風(fēng)通絡(luò)，善治頭面諸疾，宜淺刺輕刺激。靜止期及恢復(fù)期由于外邪已祛，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，以直刺及透剌為主，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之效。但患者懼怕針具，每日均需進(jìn)行毫針治療，每次針刺時間為30min，此為毫針刺缺點(diǎn)。

新型皮內(nèi)針（撳針）是將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時間，利用其持續(xù)刺激穴位的作用達(dá)到治愈疾病的目的，幾乎無疼痛感，簡便、療效持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)[8]。而且在撳針的治療期間，不影響患者面肌功能訓(xùn)練，二者相結(jié)合，加快肌肉力量恢復(fù)，患者針刺帶來的疼痛大大得到緩解，依從性優(yōu)于毫針刺，患者接受度高，從而積極配合治療[9]。撳針基礎(chǔ)上配合面肌功能訓(xùn)練，可加快局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力、延緩失神經(jīng)肌肉的萎縮，為神經(jīng)再支配做好準(zhǔn)備。毫針需醫(yī)生操作，而撳針以及面肌功能訓(xùn)練可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行操作，患者無需每日到醫(yī)院就診，可每2～3天到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)，就診時間靈活，可大大減少耽誤患者學(xué)習(xí)、工作時間，值得臨床推廣。