彭 瑤 高景然 黃建剛

廣州市黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510730

隨著現(xiàn)代人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，HUA的發(fā)病逐年升高[1]，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[2]，且HUA與痛風(fēng)、腎臟疾病、代謝性疾病、心腦血管疾病等存在密切關(guān)系，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。為了解本轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群HUA的患病情況，盡早的采取干預(yù)措施，并結(jié)合重點(diǎn)人群本身的疾病特征制定防治策略，主要通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療和健康生活方式指導(dǎo)，降低HUA相關(guān)性疾病的發(fā)生，提升居民健康水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出。現(xiàn)通過(guò)對(duì)夏港街重點(diǎn)人群的HUA進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及分析，為做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理提供必要性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4～10月之間在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成體檢的患者共1534份數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，本研究已經(jīng)通過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，患者為居住在廣州市黃埔區(qū)夏港街轄區(qū)內(nèi)2017年納入管理的35歲以上慢性病患者（包括高血壓、糖尿病患者）、65歲及以上老年人和嚴(yán)重精神障礙患者；（2）患者體檢資料完整，可以進(jìn)行分析比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不屬于社區(qū)重點(diǎn)人群；（2）患者的體檢數(shù)據(jù)資料不完整。

按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共有1400例患者的體檢資料納入研究，其年齡25～83歲，平 均（62.34±10.33）歲：男 582例，平 均年 齡（61.8±11.3）歲；女 818例，平 均 年 齡（62.7±9.6）歲。

1.2 方法

收集體檢居民的一般體檢信息，由于全部患者的體檢相關(guān)信息已經(jīng)錄入到電腦系統(tǒng)中，所以直接從系統(tǒng)中調(diào)出按照指定條件篩選出的個(gè)案，需要記錄的信息主要包括年齡、身高、體重及體質(zhì)指數(shù)（BMI值），血壓測(cè)量在未服用高血壓藥的情況下，采用臺(tái)式電子血壓計(jì)靜息狀態(tài)下測(cè)量。對(duì)體檢居民采取抽取空腹（體檢前一日晚10點(diǎn)后禁食禁飲）靜脈血檢測(cè)，血液標(biāo)本檢測(cè)在廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)內(nèi)容包括：空腹血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L；高血壓：收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg，或已診斷高血壓病服用降壓藥物者；6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L為空腹血糖受損，或有糖尿病史接受降糖治療者；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.18mmol/L，甘油三酯超過(guò) 1.70mmol/L；BMI值 = 體重（kg）/身高2（m2），24.0≤BMI＜28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)分析相關(guān)因素在人群不同級(jí)別之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段組間HUA檢出率比較

1400例體檢居民，根據(jù)年齡分組，分為中青年組（25～59歲，451例）和老年組（60～83歲，949例）。體檢中HUA男性189例、女性260例，共計(jì)449例，中青年組HUA檢出146例，占32.37%；老年組有949例，HUA檢出303例，占31.93%。中青年組HUA檢出率高于老年人組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P ＝ 0.868）。見(jiàn)表 1。

2.2 HUA組和非HUA組在高血壓、高血糖、高脂血癥、腎功能異常、肥胖方面患病情況分析

將1400例體檢居民，按照血尿酸值分組，血尿酸男性＞420μmol/L或女性＞360μmol/L分為HUA組，其余人員納入非HUA組，HUA組和非高HUA組在腎功能、高脂血癥、肥胖方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在高血壓、高血糖之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 HUA患者同時(shí)合并超肥胖/超重、高血壓、高血糖、高血脂比例

HUA患者不合并其他代謝異常者僅占3.79%（17/449），合并一種代謝異常者占21.6%（97/449），合并兩種以上異常者74.61%（335/449），合并至少一種代謝異常者占96.21%（432/449）。見(jiàn)表3 。

表2 HUA組和非HUA組在高血壓、高血糖、高脂血癥、腎功能異常、肥胖/超重方面患病情況分析

表3 HUA患者合并其他慢性病或代謝疾病分種類(lèi)（肥胖/超重、高血壓、高血糖、血脂異常）例數(shù)分布

3 討論

3.1 夏港街轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群體檢中HUA的檢出情況

HUA的發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著密切關(guān)系，尤其廣州沿海地區(qū)，其相對(duì)較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及豐富的海產(chǎn)市場(chǎng)，還有廣州本土居民喜愛(ài)的老火靚湯，從而造成了廣州居民的高嘌呤飲食習(xí)慣，飲食因素中，飲酒、海鮮、肉制的例湯是廣州地區(qū)人群HUA的相關(guān)危險(xiǎn)因素[4]。從2017年度重點(diǎn)人群體檢數(shù)據(jù)可得出，轄區(qū)內(nèi)HUA的檢出率高達(dá)32.07%（449/1400）。中青年組有451例，HUA檢出146例，占32.37%；老年組有949例，HUA檢出303例，占31.93%。中青年組HUA檢出率略高于老年人組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P=0.868）。調(diào)查表明：轄區(qū)內(nèi)HUA的檢出率高，中青年HUA的檢出率相比老年組偏高，HUA發(fā)病有偏年輕化趨勢(shì)。

3.2 HUA與高血壓、高血糖、高血脂、超重/肥胖的管理

HUA是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)關(guān)系密切，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。在社區(qū)慢性病防治過(guò)程中，以及國(guó)家深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革推進(jìn)分級(jí)診療制度之時(shí)，作為基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)肩負(fù)起居民健康管理的職責(zé)，做好預(yù)防干預(yù)。從研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，高尿酸組和非高尿酸組在腎功能、高脂血癥、肥胖方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在高血壓、高血糖之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其參與體檢研究的對(duì)象本身普遍患有高血壓病或糖尿病，449例HUA患者中伴有高血壓的比例45.21%（203/449），其伴有高血糖的比例為23.83%（107/449）。

在HUA高流行的同時(shí)，大量的研究證據(jù)凸顯了HUA的危害[6-9]。本調(diào)查分析中HUA的患者中合并至少一種代謝異常者占96.21%，表明HUA與高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖關(guān)系十分密切。HUA和痛風(fēng)治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的共識(shí)要點(diǎn)亦表明：HUA是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病（代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。臨床中HUA多不需治療，但需要早期發(fā)現(xiàn)和早期防治[11]，將血尿酸長(zhǎng)期控制在＜360μmol/L，維持良好的血尿酸水平。

以上結(jié)果表明，夏港街轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群HUA的檢出率高達(dá)32.07%，并且其與高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖等代謝異常因素關(guān)系密切[12]，高血糖、高血壓、高血脂均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管損傷，導(dǎo)致腎臟及相關(guān)臟器功能損傷，進(jìn)而影響尿酸排泄，引起HUA發(fā)生，而當(dāng)機(jī)體尿酸水平過(guò)高也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管損傷加重，進(jìn)一步加重患者血管疾病及相關(guān)代謝性疾病[13-15]。因此在社區(qū)慢性病、老年人等重點(diǎn)人群的規(guī)范管理中，除了要對(duì)慢性疾病進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理，對(duì)HUA也應(yīng)予以高度重視，同時(shí)也要關(guān)注藥物引起的血尿酸水平增高，如噻嗪類(lèi)利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等可能造成尿酸升高[16]。由于慢性病患者通常是要長(zhǎng)期服用藥物控制其血壓或血糖水平，在診療過(guò)程中權(quán)衡利弊，根據(jù)患者病情適當(dāng)選用藥物。

在對(duì)慢性病患者健康管理時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展患者醫(yī)學(xué)教育，提高患者防病治病的意識(shí)，高度重視患者的不良生活習(xí)慣，生活方式改變是治療HUA的核心[17]，鼓勵(lì)健康飲食，避免高嘌呤食物攝入，建議多飲水，戒煙限酒，每日飲水量在2000mL以上，可適量飲用紅酒，Mate分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸[18]或使血尿酸降低70～90μmol/L[19]，另外堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療和健康生活方式指導(dǎo)，降低血尿酸水平，維護(hù)居民身體健康，降低醫(yī)療支出，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療工作者健康守門(mén)人、醫(yī)?？刭M(fèi)人的社會(huì)使命。