張 瑋

南京市溧水區(qū)婦幼保健所，江蘇南京 211200

宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)人體具有利弊兩重性，在發(fā)揮避孕作用的同時(shí)，還有可能產(chǎn)生不良后果，給置器者的健康帶來一定的損害，它的安全性是關(guān)系到置器者健康權(quán)益的重大問題[1-2]。本研究通過對(duì)溧水地區(qū)534例宮內(nèi)節(jié)育器放置后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其發(fā)生原因，從而探討在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作中開展宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性和必要性，并為育齡婦女知情選擇IUD提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器的已婚育齡婦女作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，年齡21～49周歲，平均（31.0±1.2）歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次1～4次，平均（1.6±0.3）次；置器時(shí)限1個(gè)月以上，非聾啞，無認(rèn)知障礙，無精神疾患，均無放置IUD手術(shù)禁忌證。本研究收集2015年10月1日～2016年9月30日本項(xiàng)目點(diǎn)宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告534例進(jìn)行分析，其中宮銅248例、元宮銅103例、TCu200C 78例、MCu375 61例、活性165 20例、含藥宮銅12例、吉妮致美9例、活性γ型1例、MCu功能性1例、TCu380A 1例。

1.2 方法

對(duì)參與IUD不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確監(jiān)測(cè)隨訪工作目的和規(guī)范要求。技術(shù)人員負(fù)責(zé)定期對(duì)放置IUD對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間選擇在IUD放置后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各一次，12個(gè)月以上每年一次。隨訪方法有上門隨訪和來站隨訪，通過詢問、婦科檢查及B超檢查等方法，了解置器后情況，包括詢問月經(jīng)情況、置器后有無不適，檢查IUD在宮腔內(nèi)位置是否正常等，同時(shí)做好IUD不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和系統(tǒng)錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS18.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置IUD后不良反應(yīng)發(fā)生情況

從IUD不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間分布情況來看，放置IUD以1年以內(nèi)尤其是3個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高。月經(jīng)異常是發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，占50.19%；其次是IUD位置下移，占36.14%；腰腹疼痛占11.80%；帶器妊娠占1.12%。見表1。

表1 IUD放置后不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 放置各種類型IUD后不良反應(yīng)發(fā)生率

在534例不良反應(yīng)中，不含吲哚美辛類宮內(nèi)節(jié)育器（宮銅、元宮銅、TCu200C、MCu375、MCu功能性、TCu380A）512例，占95.88%；含吲哚美辛類宮內(nèi)節(jié)育器（含藥宮銅、吉妮致美、活性γ型）22例，占4.12%。不含吲哚美辛類宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于含吲哚美辛類宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.59，P＜0.05）。見表2。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效避孕方法，因其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可逆等特點(diǎn)被廣大婦女所接受，作為主要的避孕措施被我國(guó)育齡婦女采用，目前我國(guó)大約有3/4的婦女在使用，占全世界使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕總例數(shù)的80%[3-6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我區(qū)大約有66.41%的已婚育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育，近幾年有逐年下降趨勢(shì)，而IUD放置后發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)是影響使用主要原因之一[6]。

表2 各種類型IUD放置后不良反應(yīng)發(fā)生率

月經(jīng)異常是IUD最為主要的不良反應(yīng)，本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果其發(fā)生率占所有IUD不良反應(yīng)50.19%，與張晶等報(bào)道的49.23%比較接近[7]。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期中點(diǎn)滴出血和經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過多等[8]，一般發(fā)生在置器后的1年之內(nèi)，尤其是3個(gè)月內(nèi)。一般不需處理，3～6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)。出血原因可能是：子宮內(nèi)膜組織受到摩擦損傷和機(jī)械性壓迫發(fā)生潰瘍引起出血、子宮內(nèi)膜溶酶體等活性物質(zhì)釋放致血管擴(kuò)張和滲透性增加、血管內(nèi)皮受到損傷導(dǎo)致滲透性增加、凝血纖溶系統(tǒng)遭受到了破壞導(dǎo)致內(nèi)膜凝血過程異常、子宮內(nèi)膜前列腺素產(chǎn)生過多也可抑制凝血等[9-10]。

IUD下移在臨床上常無癥狀，有時(shí)可能有腰酸、下腹墜脹痛和白帶增多等現(xiàn)象，常見于IUD放置后一年內(nèi)。IDU下移B超即能確診。本次統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)IUD下移在534例不良反應(yīng)中占36.14%，位居第二。其發(fā)生原因可能有：（1）IUD型號(hào)與宮腔大小不相符；（2）IUD放置未達(dá)子宮底部，操作不規(guī)范；（3）宮頸內(nèi)口過松；（4）放置IUD后月經(jīng)量過多；（5）子宮過度敏感[11]。IUD下移和脫落還有一個(gè)原因，可能由于子宮內(nèi)膜受到IUD刺激前列腺素合成增加，子宮收縮增強(qiáng)所致[12]。

與IUD有關(guān)的疼痛主要包括下腹疼痛和腰骶部疼痛等，有可能是生理性的或者是病理性的，病理性的主要是由損傷或感染等原因引起[11]。在置器后10d以內(nèi)發(fā)生的多為生理性疼痛，這是由于IUD置入宮腔后作為異物刺激子宮收縮，引起子宮底彌散性疼痛和子宮頸痙攣性疼痛，適應(yīng)后多可緩解，一般在置入后數(shù)天至數(shù)月；如果長(zhǎng)期疼痛則應(yīng)考慮與置入的IUD與宮腔不匹配，或者與IUD變形、嵌頓、下移等可能[13]。本次統(tǒng)計(jì)顯示，在534例不良反應(yīng)中腰腹疼痛占11.80%。

由于宮內(nèi)節(jié)育器的安全性關(guān)系到廣大育齡婦女健康權(quán)益，所以筆者認(rèn)為，政府應(yīng)高度重視，針對(duì)IUD的生產(chǎn)企業(yè)，政府要進(jìn)一步嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)控，確保IUD生產(chǎn)過程和產(chǎn)品質(zhì)量均達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)范要求，使IUD的有效性和安全性都能夠得到保障[14-15]，以維護(hù)育齡婦女的身體健康。

綜上所述，放置IUD后發(fā)生不良反應(yīng)，將會(huì)影響IUD的使用率和續(xù)用率，而且對(duì)廣大育齡婦女的身體健康造成不同程度的損害。因此，嚴(yán)格掌握放置適應(yīng)癥和禁忌癥，加強(qiáng)定期隨訪和監(jiān)測(cè)，特別是1年內(nèi)的隨訪和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)和處理[16]，宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。