聞金生

（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 南昌330012）

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的一種慢性骨骼疾病，發(fā)病主要原因是缺鈣導致單位體積內(nèi)骨組織量減少和骨強度降低，增加了骨折風險?；颊咴诟昶诎l(fā)生骨質(zhì)疏松稱為更年期骨質(zhì)疏松癥，臨床表現(xiàn)為骨鈣含量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞[1]。女性患者常常因更年期間消化吸收能力下降，導致鈣吸收減少，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認為治療骨質(zhì)疏松應以補腎、活血化瘀和益氣補血為主[2]。本研究觀察了中西醫(yī)聯(lián)合方案（更年強骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉）治療更年期骨質(zhì)疏松癥的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的100例更年期骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，采用單雙號法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組年齡 50～60歲，平均年齡（52.7±2.6）歲；絕經(jīng)歷時6個月～5年，平均絕經(jīng)歷時（3.2±2.4）年。觀察組年齡 50～61歲，平均年齡（52.6±2.4）歲；絕經(jīng)歷時9個月～5年，平均絕經(jīng)歷時（3.4±2.3）年。兩組患者的年齡和絕經(jīng)時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 骨密度測定值在-2.5 SD以上者；符合中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)表的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[3]中的診斷標準者；無其他嚴重腦梗死并發(fā)癥和重大機體疾病者；患者及家屬對本研究知情同意且已簽署知情同意書者；意識清楚，依從性較高，謹遵醫(yī)囑者；既往無相關(guān)手術(shù)史者。

1.3 排除標準 對食物或本研究使用藥物過敏者；有嚴重精神疾病或精神障礙的患者；納入研究后未按時服藥被及時剔除者；無法正常交流或聾啞自閉癥患者；惡性腫瘤患者；合并其他嚴重疾病者；腎功能衰竭患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予阿侖膦酸鈉（國藥準字J20130085）口服70 mg/次，1次/周，每周固定的一天晨起時服用，用藥4周后停藥4周為1個周期，共治療6個周期，停藥期間補充鈣劑和維生素D3。治療持續(xù)12個月。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用更年強骨湯治療，配方：熟地黃30 g、紫河車30 g、骨碎補15 g、懷山藥20 g、淫羊藿20 g、山茱萸20 g、茯苓20 g、黃芪30 g、甘草 10 g、牡丹 20 g，用 500 ml水煎后服用，1劑/d，連服7 d。治療持續(xù)12個月。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組的治療有效率、不良反應發(fā)生率和治療前后生活質(zhì)量評分。顯效：骨密度提升＞20%，臨床疼痛癥狀消失；有效：骨密度提升＞10%，臨床疼痛癥狀緩解；無效：骨密度和臨床疼痛情況均無明顯改善。生活質(zhì)量評分采用生存質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[4]評估，包括生理機能、情感職能、精神健康、總體健康狀況、活力、軀體疼痛、生理職能和社會功能，共8個部分，滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的治療總有效率為96.0%，高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組的不良反應發(fā)生率為4.0%，低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分比較 觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分比較（分，±s）

組別 n 生理機能 情感職能 精神健康 總體健康狀況 活力 軀體疼痛 生理職能 社會功能觀察組對照組50 50 t P 85.3±1.2 80.4±1.6 15.688 0.000 87.1±1.6 85.3±1.8 4.786 0.000 77.3±2.0 72.1±2.3 10.924 0.000 70.5±3.6 65.1±3.7 6.822 0.000 69.2±1.8 65.4±1.7 9.828 0.000 81.3±3.0 77.2±2.5 6.723 0.000 69.5±1.7 64.4±1.4 14.828 0.000 65.3±1.2 60.0±1.9 15.102 0.000

3 討論

更年期骨質(zhì)疏松癥主要的發(fā)病機制是女性更年期激素水平變化引起骨有機鈣流失嚴重，導致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。女性雌激素可抑制破骨細胞并激活維生素D和甲狀腺旁腺激素，提高骨細胞活性，增加骨鈣吸收[6]。臨床一般表現(xiàn)為停經(jīng)、睡眠異常和情緒變化等，伴發(fā)腰酸、背痛和腿痛骨質(zhì)脆弱，極易導致骨折。中醫(yī)認為，更年期骨質(zhì)疏松屬“骨萎、骨痹”范疇，“腎主骨，生髓”，腎是骨骼發(fā)育的先天之本，腎精是否充足直接影響骨鈣質(zhì)含量，骨精受到滋養(yǎng)方能強健有力，腎精虛虧則骨生長受限，導致鈣質(zhì)含量下降，骨密度降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。

中醫(yī)治療更年期骨質(zhì)疏松癥是在補腎的基礎(chǔ)上進行的，肝腎同補，共奏活血化瘀、通暢氣血之效。更年強骨湯以淫羊藿、紫河車為主藥，紫河車養(yǎng)血益氣，補腎益精，淫羊藿補腎壯陽，兩者為主藥共同發(fā)揮壯腰強骨、補腎填精之效；熟地黃補血、益精、填髓，懷山藥潤肺止咳、滋陰壯陽，山茱萸補肝益腎，三者聯(lián)合可發(fā)揮滋陰壯陽、充足精氣之效；佐之茯苓、黃芪，黃芪利尿消腫、脫毒、生肌，茯苓固精、安神、健脾，有助于填精益髓，減少細胞骨質(zhì)流失；牡丹皮涼血、清熱效果顯著，與以上中藥共同作用，補腎、填髓效果顯著，且可降低促卵泡素水平，提高雌激素水平，緩解臨床不適癥狀[8]。阿侖膦酸鈉是臨床常見的一種骨吸收抑制劑，可有效減少各種因素引發(fā)的骨吸收，治療原發(fā)性骨腫瘤、骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移癌等效果顯著。阿侖膦酸鈉治療作用原理為：（1）通過抑制破骨細胞分化從而減少破骨細胞的形成，同時附著在骨表面，影響破骨細胞活性；（2）阿侖膦酸鈉附著在骨細胞表面，可被破骨細胞吞噬，使破骨細胞凋亡；（3）吞噬后，干擾破骨細胞從基質(zhì)接受骨細胞信號，減少破骨細胞對骨的吸收作用[9]。使用阿侖膦酸鈉后可在一定程度上增加骨礦物質(zhì)含量，增強骨質(zhì)，從而有效降低骨折風險，除此之外，阿侖膦酸鈉起效快，可在短時間內(nèi)達到平穩(wěn)的血藥濃度，緩解臨床疼痛癥狀，提升患者生活質(zhì)量[10]。中、西醫(yī)相結(jié)合治療更年期骨質(zhì)疏松效果顯著，中醫(yī)可補腎、刺激雌性激素分泌，西藥可抑制破骨細胞吸收，聯(lián)合補鈣劑和維生素D3使用可有效增強骨質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為96.0%，高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的不良反應發(fā)生率為4.0%，低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明中西醫(yī)聯(lián)合方案治療更年期骨質(zhì)疏松的治療效果由于單純西醫(yī)治療，且安全性高，可有效提升患者生活質(zhì)量。