姚娜

（河南省中牟縣人民醫(yī)院兒科 中牟451450）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床特征為憋喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音和呼吸困難等，具有起病急促、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，可發(fā)展為支氣管哮喘，甚至引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)[1]。復(fù)方異丙托溴銨是臨床治療毛細(xì)支氣管炎的常用藥物，可快速緩解病情，但其治療效果不盡理想。臨床研究表明，吸入性糖皮質(zhì)激素有助于消除氣管非特異性炎癥，改善氣管通氣功能，進(jìn)而促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)[2]。丙酸倍氯米松氣霧劑是臨床上常用于治療肺部疾病的吸入性強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。本研究將丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨應(yīng)用于治療我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒，療效理想。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月我院收治的116例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案的不同分為研究組和對(duì)照組，每組58例。研究組女22例，男36例；年齡4～32個(gè)月，平均年齡（17.18±6.52）個(gè)月；病程 1～4 d，平均病程（2.16±0.96）d。對(duì)照組女25例，男33例；年齡3～30 個(gè)月，平均年齡（16.83±6.37）個(gè)月；病程 1～6 d，平均病程（2.43±1.12）d。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒；年齡≥2個(gè)月者；對(duì)本研究藥物成分無禁忌者；監(jiān)護(hù)人知曉本研究，已自愿簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期使用過全身或吸入性糖皮質(zhì)激素治療者；先天性心臟病患兒；氣管畸形患兒；臨床病情嚴(yán)重程度≥4分者；合并慢性呼吸道疾病者；免疫功能缺陷者；監(jiān)護(hù)人治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括止咳平喘、保持呼吸道暢通、解痙、維持水電解質(zhì)平衡和抗炎等措施。持續(xù)治療1周。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用丙酸倍氯米松氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020770）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173）治療。用法用量：丙酸倍氯米松氣霧劑 1～2 噴 /次，2～3 次 /d；0.8～2.5 ml復(fù)方異丙托溴銨+2 ml 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，霧化設(shè)備為403C型壓縮空氣式霧化器（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），吸入10～15 min/次，2～3次/d。持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組治療效果療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3 d，患兒咳嗽、憋喘和氣促等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音和濕啰音消失；有效：治療3～7 d，患兒咳嗽、憋喘和氣促等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音和濕啰音明顯減輕或消失；無效：治療7 d，臨床癥狀及體征無改善或改善不明顯；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）兩組的憋喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。（3）兩組治療前后的肺活量和用力呼吸氣流量值。（4）兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為94.83%，高于對(duì)照組的77.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較 治療后，研究組憋喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（d，±s）

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（d，±s）

喘消失 濕啰音消失 咳嗽消失 住院時(shí)間t P 67±0.53 02±0.79 10.808 0.000 3.92±0.85 5.87±1.14 10.444 0.000 4.32±0.61 5.68±1.10 8.235 0.000 5.71±1.26 6.85±1.37 4.664 0.000

2.3 兩組肺功能改善情況比較 治療前，兩組肺活量和用力呼吸氣流量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組的肺活量和用力呼吸氣流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組肺功能改善情況比較（±s）

用力呼吸氣流量（L/s）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 肺活量（L）治療前 治療后58 58 t P 1.29±0.38 1.31±0.42 0.269 0.789 2.08±0.52 1.71±0.49 3.944 0.000 2.26±1.35 2.30±1.29 0.163 0.871 3.24±1.25 2.51±1.30 3.083 0.003

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生比較 治療過程中，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要病變部位在小氣道，是由于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)致使氣道黏膜水腫，同時(shí)，有支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致管腔明顯狹窄，進(jìn)而引起相應(yīng)癥狀[4]。復(fù)方異丙托溴銨是一種復(fù)合制劑，由異丙托溴銨和沙丁胺醇組成，其中沙丁胺醇是一種β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可有效舒張呼吸道平滑肌，異丙托溴銨可有效抑制支氣管平滑肌乙酰膽堿受體與其結(jié)合，二者合用，可顯著舒張支氣管[5]。王永芳等[6]研究表明，復(fù)方異丙托溴銨經(jīng)霧化吸入可快速進(jìn)入患兒的毛細(xì)支氣管，有效減少炎性因子釋放，同時(shí)能擴(kuò)張氣道，進(jìn)而改善患者咳嗽、憋喘等癥狀。

丙酸倍氯米松是人工合成的強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏和止癢等作用，霧化吸入后約25%可到達(dá)肺部，通過抑制肥大細(xì)胞過敏介質(zhì)釋放，起到降低支氣管高反應(yīng)性的作用，且能促進(jìn)黏液纖毛功能恢復(fù)，并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，發(fā)揮緩解支氣管痙攣及提高肺部通氣的功效[7～8]。本研究將丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床治療中，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為94.83%，高于對(duì)照組的77.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，研究組憋喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組肺活量及用力呼吸氣流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨方案治療毛細(xì)支氣管炎患兒，能提高治療效果，進(jìn)一步改善患兒肺功能，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，有利于改善預(yù)后。由于本研究選取的影響研究對(duì)象為嬰幼兒，用藥安全性需慎重考慮。本研究治療過程中，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨方案治療毛細(xì)支氣管炎患兒的安全性較高。

綜上所述，丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎患兒，能顯著提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，改善肺功能，且安全性高。