王海燕 李天保 薛光華 丘首原

（廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院內(nèi)科 佛山528203）

冠狀動脈病變是臨床常見心血管疾病，通常是由于膽固醇、脂肪沉積在動脈中形成，使通道變窄而導(dǎo)致的一系列病變[1]。冠狀動脈病變以心肌供血不足為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可影響心功能，出現(xiàn)心絞痛，甚至發(fā)生心梗，是威脅人類生命健康的主要疾病之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，能夠增加2～3倍心血管意外發(fā)生率。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一[4～5]。本研究旨在探討糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月我院收治的106例冠心病患者為研究對象，均經(jīng)冠狀動脈造影確診。其中，男77例，女29例；年齡48～73歲，平均年齡（62.44±5.31）歲；合并糖尿病54例，合并高血壓77例；吸煙者54例。

1.2 方法 所有患者均行冠脈造影檢查以及HbA1c檢查。冠脈造影由我院兩位具有介入資質(zhì)的高年資醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作：造影前頓服氯吡格雷300 mg，術(shù)前行Allen試驗(yàn)。常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，選擇橈動脈或股動脈作為穿刺點(diǎn)，置入6F動脈鞘管，注入肝素3 000 IU，導(dǎo)絲導(dǎo)管至左右冠脈開口，觀察冠脈內(nèi)情況。HbA1c檢查：取患者清晨空腹肘正中靜脈血5 ml，離心冷凍后分離血清，應(yīng)用TOSOH G7型糖化血紅蛋白分析儀，采用高壓液相色譜法檢測，試劑盒由優(yōu)尼樂公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較低危組、中危組、高危組的HbA1c水平。（2）比較單支病變組、雙支病變組、三支及左主干病變組的HbA1c水平。（3）分析不同HbA1c水平的SYNTAX評分分組情況。（4）分析SYNTAX評分與HbA1c水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。采用 Pearson相關(guān)分析法分析SYNTAX評分與HbA1c水平的相關(guān)性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同HbA1c水平的SYNTAX評分分組情況分析 HbA1c≤5.6%組患者中，SYNTAX評分為低危組所占比例最高；HbA1c5.7%～6.4%組患者中，SYNTAX評分為中危組患者所占比例最高；HbA1c≥6.5%組患者中，SYNTAX評分為高危組患者所占比例最高。不同HbA1c水平的SYNTAX評分分組情況比較具有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

表1 不同HbA1c水平的SYNTAX評分分組情況分析[例（%）]

2.2 低危組、中危組、高危組的HbA1c水平比較HbA1c水平隨著SYNTAX評分的升高而升高，三組HbA1c水平比較，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 低危組、中危組、高危組的HbA1c水平比較（%，±s）

表2 低危組、中危組、高危組的HbA1c水平比較（%，±s）

組別 n HbA1c F P低危組中危組高危組25 34 47 5.13±1.01 6.22±0.91 7.13±0.88 2.313 0.024

2.3 不同冠狀動脈病變患者的HbA1c水平比較HbA1c水平隨著冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的升高而升高，三組HbA1c水平比較，組間差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 不同冠狀動脈病變患者的HbA1c水平比較（%，±s）

組別 n HbA1c F P單支病變組雙支病變組三支及左主干病變組26 36 44 5.22±1.16 6.31±1.20 7.27±1.05 2.355 0.0021

2.4 SYNTAX評分與HbA1c水平的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析可見，HbA1c水平與SYNTAX評分間相關(guān)系數(shù)為r=0.78，P＜0.05，表明HbA1c與冠狀動脈SYNTAX評分間有較強(qiáng)相關(guān)性。

3 討論

紅細(xì)胞中血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合可形成糖化血紅蛋白[6～7]。糖化血紅蛋白形成的過程是緩慢、持續(xù)且不可逆的，其含量由血糖與血紅蛋白接觸的時(shí)間以及血糖水平所決定，與抽血時(shí)間、空腹情況以及是否使用胰島素和降糖藥物無關(guān)，因此能夠準(zhǔn)確反映患者近3個(gè)月的血糖水平，是血糖情況的長期監(jiān)測指標(biāo)[8～9]。研究認(rèn)為[10]，HbA1c＜7%，則糖尿病微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會降低25%；而HbA1c＞9%，則可能出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗塞的高危因素之一。秦政等[11]研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c每增加1個(gè)百分點(diǎn)，男性的全因死亡率會增加至1.24，女性則增加至1.28。

本研究結(jié)果顯示，不同HbA1c水平的SYNTAX評分分組情況比較具有顯著性差異（P＜0.05）；HbA1c水平隨著SYNTAX評分的升高而升高，三組HbA1c水平比較，組間差異顯著（P＜0.05）；HbA1c水平隨著SYNTAX評分的升高而升高，三組HbA1c水平比較，組間差異顯著（P＜0.05）；Pearson 相 關(guān) 分 析 可 見 ，HbA1c 水 平 與SYNTAX評分間相關(guān)系數(shù)為 r=0.78，P＜0.05，HbA1c與冠狀動脈SYNTAX評分間有較強(qiáng)相關(guān)性。說明HbA1c水平會影響患者冠狀動脈病變程度，HbA1c水平與冠狀動脈病變呈正相關(guān)[12]。HbA1c與冠狀動脈病變存在相關(guān)性，考慮與HbA1c激活血管平滑肌內(nèi)皮素A受體有關(guān)。內(nèi)皮素A受體激活后能夠刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而增加內(nèi)皮素釋放，減少一氧化氮、前列環(huán)素等物質(zhì)的釋放，以致?lián)p傷血管平滑肌舒張與收縮能力，推動動脈粥樣硬化的發(fā)生[13～14]。同時(shí)，糖基化產(chǎn)物能夠加快膠原蛋白分解，使纖維帽的不穩(wěn)定性升高，導(dǎo)致動脈板塊破裂風(fēng)險(xiǎn)升高，增加了心血管事件的發(fā)生率[15]。綜上所述，冠狀動脈病變嚴(yán)重程度隨HbA1c水平上升而升高，高HbA1c水平的患者應(yīng)警惕冠狀動脈病變的發(fā)生。