時國紅

（中國人民解放軍第八十八醫(yī)院呼吸二科 山東泰安271000）

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是近年來廣泛應用于診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)性病理檢查方法，具有分辨率高、定位精確、確診率高、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床應用價值較高。為提高穿刺成功率及降低并發(fā)癥，對CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者進行仔細評估，并采取合理的護理措施十分必要[1]。本研究選取我院收治的124例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者為研究對象，分別予以傳統(tǒng)護理干預和針對性護理干預，旨在探討兩組護理措施實施效果差異?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～12月收治的124例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各62例。研究組男38例，女 24例；年齡 23～77歲，平均年齡（49.61±15.73）歲；CT診斷類型：左側(cè)上肺部陰影11例，中下肺部陰影23例，右上肺部陰影17例，雙側(cè)陰影11例。對照組男37例，女25例；年齡24～78歲，平均年齡（49.53±15.18）歲；CT診斷類型：左側(cè)上肺部陰影13例，中下肺部陰影20例，右上肺部陰影15例，雙側(cè)陰影14例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，排除既往有肺部腫瘤病史、肺結(jié)核病史及3個月內(nèi)出現(xiàn)肺部感染、呼吸道感染的患者。

1.2 護理方法 對照組予以傳統(tǒng)護理，包括術(shù)前一般健康宣教和術(shù)后對癥護理。研究組在對照組基礎上實施針對性護理，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、出院指導。（1）術(shù)前護理：全面了解患者疾病史、過敏史，嚴格掌握病情及穿刺適應證、禁忌證，常規(guī)進行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓、心率等檢查；與患者親切交談，向患者介紹手術(shù)的必要性，告知其本次操作的目的、風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者對手術(shù)有一個理性的認識，以消除不安、緊張、恐懼等不良情緒，并取得理解和配合，使手術(shù)順利進行。（2）術(shù)中護理：協(xié)助患者擺好體位，囑穿刺過程中不要移動身體，不要憋氣，保持平靜的淺呼吸；安撫患者，消除其緊張情緒，并密切觀察患者生命體征及病情變化，注意有無面色蒼白、出冷汗、氣急等不適，并及時告知醫(yī)生，做好搶救準備；標本取出后及時送檢，穿刺點常規(guī)消毒后用無菌紗布覆蓋并固定，囑患者取患側(cè)臥位休息。（3）術(shù)后護理：術(shù)后24 h密切觀察患者生命體征及病情變化，告知患者術(shù)后可有微痛、痰中帶血等癥狀，囑患者避免劇烈活動和咳嗽；經(jīng)常巡視患者，聽取其主訴，注意患者有無胸痛、胸悶、氣促、咯血等癥狀，觀察穿刺局部有無血腫、青紫，若出現(xiàn)以上異常，及時通知醫(yī)生處理，并對患者耐心解釋，消除患者緊張情緒。（4）出院指導：患者完成手術(shù)出院后，囑患者嚴格控制飲食，以清淡為主，避免食用辛辣、刺激食物；指導患者合理作息安排，適當運動提高免疫力，為疾病治療帶來幫助。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組一次穿刺成功率；（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（3）采用VAS量表評價兩組術(shù)后疼痛程度，0～10，分值越高，疼痛程度越高；（4）采用自制護理滿意度評價量表對兩組進行評分，滿分100分，分值越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、護理滿意度及VAS評分比較 研究組一次穿刺成功率及護理滿意度明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、護理滿意度及VAS評分比較（±s）

表1 兩組一次穿刺成功率、護理滿意度及VAS評分比較（±s）

組別 n 一次穿刺成功率[例（%）] 滿意度（分） VAS評分（分）研究組對照組χ2/t P 62 62 60（96.77）50（80.65）8.092＜0.05 79.62±15.27 56.41±10.12 9.976＜0.05 3.74±2.11 4.74±2.52 2.396＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺內(nèi)病變以炎癥、結(jié)核及腫瘤居多，影像學表現(xiàn)多樣，當常規(guī)方法如影像學檢查等難以明確診斷，尤其是疑似惡性腫瘤時，需病理學檢查確診[2]。目前，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為胸部介入放射學領(lǐng)域的一項重要診斷技術(shù)，是鑒別診斷肺部疾病的重要手段之一。該方式主要適用于常規(guī)檢查不能確診、病變位置深以及不易進行外科活檢的患者，具有定位準確、操作簡便、安全可靠、檢出率高等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床。但經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，存在一定風險，可發(fā)生氣胸、出血、穿刺部位感染等。研究顯示[3]，合理的護理干預，可預防和減少CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)護理主要是遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護理，在護理工作過程中只是利用傳統(tǒng)方法機械式的進行，忽視了患者心理狀態(tài)等方面的問題，缺乏與患者的溝通，針對性較差，無法滿足不同患者在治療期間不同的護理需求。本研究所采用的針對性護理是目前臨床較為常用的護理手段，彌補了傳統(tǒng)護理工作中針對性差這一問題，其在滿足患者基本護理需求的同時，通過密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的生命體征變化及心理狀態(tài)變化，適時給予針對性護理干預，可顯著提高護理工作的質(zhì)量與效率，降低CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

本研究結(jié)果顯示，研究組一次穿刺成功率及護理滿意度明顯高于對照組，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明針對性護理能夠減少CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)引起的并發(fā)癥發(fā)生風險，提高一次穿刺成功率，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應用。