倪兆慧

2018年10月19—20日，由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病?？品謺?huì)主辦，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)支持的第八屆東方腎臟病學(xué)會(huì)議暨2018國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)全球繼續(xù)教育項(xiàng)目（ISN-GO CME course）在上?？鐕?guó)采購(gòu)中心隆重召開(kāi)。中國(guó)工程院院士陳香美院士、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)徐建光教授、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)譚鳴教授等領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓共同出席開(kāi)幕式（圖1、2）。來(lái)自意大利、美國(guó)、新西蘭、澳大利亞、瑞典、老撾等國(guó)和中國(guó)香港等地的國(guó)內(nèi)外腎臟病領(lǐng)域和相關(guān)學(xué)科的精英，以及上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病?？品謺?huì)全體委員蒞臨大會(huì)，共話進(jìn)展、探討學(xué)術(shù)、分享知識(shí)、交流經(jīng)驗(yàn)，共同見(jiàn)證了這一學(xué)術(shù)盛宴的成功舉辦。

圖1 大會(huì)開(kāi)幕式現(xiàn)場(chǎng)

圖2 開(kāi)幕式上領(lǐng)導(dǎo)與各位腎臟病學(xué)專家合影留念

本屆會(huì)議聚焦腎臟病學(xué)的最新研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問(wèn)題，內(nèi)容精彩紛呈。大會(huì)共設(shè)4個(gè)分會(huì)場(chǎng)，8個(gè)專題，并邀請(qǐng)到93位中外腎病專家為多個(gè)專題論壇帶來(lái)10場(chǎng)主題發(fā)言、60場(chǎng)專題演講，包括“一帶一路”高峰論壇、海外學(xué)者論壇、腎小球疾病與病理論壇、臨床研究論壇、兒科和遺傳性腎臟病論壇、腎臟替代治療和工程師論壇、急性腎損傷（AKI）和腎移植論壇、腹膜透析論壇、護(hù)理論壇、慢性腎臟?。–KD）和多臟器crosstalk論壇等。大會(huì)以主題發(fā)言、專題講座、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、病例討論、口頭報(bào)告、壁報(bào)評(píng)選、演講與比賽等多種形式全面展示了腎臟病學(xué)取得的成就和腎病領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)采。

1 海內(nèi)外專家攜手亮相，拉開(kāi)大會(huì)序幕

大會(huì)主題發(fā)言中，中國(guó)工程院陳香美院士聚焦大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)控管理與醫(yī)學(xué)新模式發(fā)展，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)能夠促進(jìn)“產(chǎn)、學(xué)、研、用”聯(lián)動(dòng)，顯著提升了臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化能力。陳院士指出，大數(shù)據(jù)是指無(wú)法在一定時(shí)間范圍內(nèi)用常規(guī)軟件工具進(jìn)行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合，是需要具有更強(qiáng)決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的新處理模式才能處理的海量、高增長(zhǎng)率和多樣化的信息資產(chǎn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅涵蓋患者在醫(yī)院或相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的信息，還包括臨床醫(yī)療研究和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、制藥企業(yè)和生命科學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)，以及智能穿戴設(shè)備提供的健康管理服務(wù)等。建設(shè)基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的臨床信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)與資源庫(kù)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)對(duì)接，是未來(lái)臨床研究的重要發(fā)展方向。

香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院Danieal Tak-Mao CHAN教授從流行病學(xué)的角度，詳細(xì)介紹了復(fù)發(fā)性狼瘡性腎炎的國(guó)際前沿研究進(jìn)展，并分析了其臨床意義、處理方法和預(yù)防手段。他指出，在疾病初始階段進(jìn)行誘導(dǎo)免疫抑制治療能夠顯著降低狼瘡性腎炎的復(fù)發(fā)率，如目前狼瘡性腎炎患者由于普遍接受規(guī)范的免疫抑制治療，其復(fù)發(fā)率已顯著下降。然而，為平衡免疫抑制藥物的療效與不良反應(yīng)，仍需進(jìn)一步探討干預(yù)狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)治療的最佳時(shí)機(jī)。

美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院John Cijiang HE教授立足于糖尿病腎病新療法，他指出，發(fā)現(xiàn)疾病早期的生物標(biāo)志物，識(shí)別更多潛在的藥物治療靶點(diǎn)，將基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用到臨床，是糖尿病腎病治療的關(guān)鍵。美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心Qi Qian教授全面介紹了酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂這一CKD重要并發(fā)癥的病理生理機(jī)制、臨床意義、治療和預(yù)防策略。

瑞典卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院Olof Hei mbürger教授介紹了緊急起始自動(dòng)化腹膜透析新技術(shù)。這項(xiàng)新技術(shù)為終末期需緊急起始透析的腎病患者提供了一種安全、可行的治療方案。他指出，使用中心靜脈導(dǎo)管行緊急起始血液透析是目前最常用的緊急起始透析方式，但這一方式可能會(huì)增加透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染、菌血癥、血栓等并發(fā)癥及其死亡風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的長(zhǎng)期預(yù)后。緊急起始腹膜透析能夠降低中心靜脈導(dǎo)管的使用率，從而減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善終末期腎病患者的預(yù)后。

最后，蔡廣研教授介紹了干細(xì)胞治療腎臟疾病這一熱點(diǎn)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和應(yīng)用前景。他指出，干細(xì)胞在治療AKI、CKD、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎血管性疾病、常染色體顯性多囊腎病、腎移植等領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床研究方面都取得了一定的進(jìn)展。干細(xì)胞可能通過(guò)旁分泌促進(jìn)損傷的腎臟細(xì)胞再生。有臨床研究結(jié)果表明，用干細(xì)胞治療AKI，能夠?qū)笰KI發(fā)展，縮短住院時(shí)間，降低再次入院率，因此干細(xì)胞治療腎臟疾病具有研究前景。

2 分論壇百家爭(zhēng)鳴，百花齊放

本次大會(huì)設(shè)立“一帶一路”高峰論壇、海外學(xué)者論壇、腎小球疾病與病理論壇、臨床研究論壇、兒科和遺傳性腎臟病論壇、腎臟替代治療和工程師論壇、AKI和腎移植論壇、腹膜透析論壇、護(hù)理論壇、CKD和多臟器crosstalk論壇等多個(gè)專場(chǎng)，內(nèi)容精彩紛呈。

海外學(xué)者論壇上，美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院John Cijiang HE教授以臨床病例處方為切入點(diǎn)，結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)和藥物相互作用，介紹了CKD患者的用藥注意事項(xiàng)。美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心Qi Qian教授從病例入手，介紹了高鈉血癥和酸中毒的病理生理機(jī)制和臨床管理。她指出，高鈉血癥常見(jiàn)于高?；颊?，具有高發(fā)病率和高死亡率，輕度的高鈉血癥即可以獨(dú)立提高死亡率。血清鈉的最佳濃度為138～142 mmol/L，及時(shí)消除潛在原因并以適當(dāng)?shù)乃俣燃m正血鈉水平，可以減少并發(fā)癥發(fā)生和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。高鈉血癥激活一系列細(xì)胞自適應(yīng)反應(yīng)，可以減輕但不能消除細(xì)胞損傷。研究結(jié)果表明，血鈉水平的糾正速度不能通過(guò)計(jì)算來(lái)預(yù)測(cè)，而需要經(jīng)常檢測(cè)血清鈉水平。

美國(guó)德雷塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院Ellie Kelepouris教授介紹了局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的研究進(jìn)展。她指出，蛋白尿與終末期腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性FSGS對(duì)于指導(dǎo)有效治療和判斷預(yù)后至關(guān)重要。足細(xì)胞損傷是FSGS的核心病原介質(zhì)。足細(xì)胞損傷的啟動(dòng)機(jī)制有多種，包括循環(huán)滲透因子等，但具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明。腎小球硬化在早期的節(jié)段階段可以逆轉(zhuǎn)，若及時(shí)補(bǔ)充健康足細(xì)胞即可避免發(fā)展至FSGS。腎移植術(shù)后異體移植物常發(fā)生FSGS，而FSGS中蛋白尿的完全或部分緩解對(duì)改善腎功能十分重要，因此，臨床醫(yī)師要熟悉原發(fā)性和繼發(fā)性FSGS的臨床特征。

美國(guó)埃默里大學(xué)Robert Hoover教授介紹了遠(yuǎn)端小管鈉轉(zhuǎn)運(yùn)與單基因病變高血壓。他指出，遠(yuǎn)端小管鈉轉(zhuǎn)運(yùn)在單基因病變導(dǎo)致的高血壓中起著重要作用。無(wú)賴氨酸激酶（WNK）基因突變引起鈉氯協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NCC）活性增強(qiáng)，導(dǎo)致高血壓和高鉀血癥，NCC在鉀調(diào)控中起著重要作用。上皮細(xì)胞鈉通道（ENaC）、鹽皮質(zhì)激素受體（MR）和11β羥基類固醇脫氫酶（11BHSD）的基因突變導(dǎo)致高血壓合并低鉀血癥。這些基因突變?cè)谝欢ǔ潭壬详U釋了血壓內(nèi)穩(wěn)態(tài)的病理生理機(jī)制。

新西蘭奧克蘭城市醫(yī)院Zhixiong WEI教授提出了基于價(jià)值的醫(yī)療（VBC）這一概念。他指出，在降低成本、提高質(zhì)量和改善預(yù)后的壓力下，市場(chǎng)轉(zhuǎn)向基于價(jià)值的支付模式是不可避免的。雇主、健康計(jì)劃、政府支付者和消費(fèi)者要求醫(yī)療保健系統(tǒng)在價(jià)值的基礎(chǔ)上提供服務(wù)。基于每個(gè)特定的疾病狀況，采取多個(gè)合適的健康預(yù)后評(píng)價(jià)措施是評(píng)估醫(yī)療價(jià)值的關(guān)鍵所在。

3 扎根基層，服務(wù)青年，引領(lǐng)青年

本屆東方腎臟病學(xué)會(huì)議為青年醫(yī)師提供了展示自我的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，包括NKFin China脫口秀半決賽、腎內(nèi)科病例征集暨PPT演講比賽、優(yōu)秀論文口頭匯報(bào)、壁報(bào)交流等，旨在鼓勵(lì)青年學(xué)者勤于探索、勇于創(chuàng)新，推動(dòng)上海腎臟病學(xué)人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)。值得一提的是，本次會(huì)議除了舉辦多個(gè)高水平的主題學(xué)術(shù)論壇之外，還專為基層醫(yī)師設(shè)立了腹膜透析下基層專題培訓(xùn)，旨在加強(qiáng)基層醫(yī)師培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院CKD防治水平，實(shí)現(xiàn)早診、早治目標(biāo)，減輕家庭、國(guó)家負(fù)擔(dān)，最終推動(dòng)我國(guó)腎臟疾病整體診治水平的提高。

4 響應(yīng)國(guó)家“一帶一路”倡議，助力健康全球化

為響應(yīng)國(guó)家“一帶一路、健康中國(guó)”的倡議，本次大會(huì)特別設(shè)立“一帶一路”高峰論壇。論壇上，Hui CAI教授、孫林教授、萬(wàn)建新教授、何婭妮教授分別對(duì)鉀在高血壓中的作用、模式識(shí)別分子受體與糖尿病腎病、無(wú)癥狀鏡下血尿新認(rèn)識(shí)、AKI-CKD進(jìn)展機(jī)制新認(rèn)識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行探討。老撾109武警醫(yī)院Khanthaly教授介紹了老撾的醫(yī)療現(xiàn)狀。在過(guò)去的10年中，老撾社會(huì)健康保護(hù)計(jì)劃的覆蓋面大幅增加，至2016年達(dá)到了人口的40%。在2016年之前，這一比例維持在20%～40%。然而老撾的醫(yī)療資源配置仍存在缺陷，藥物供給嚴(yán)重不足，技術(shù)型骨干力量缺乏，衛(wèi)生服務(wù)不夠規(guī)范，基礎(chǔ)建設(shè)亟待完善。

長(zhǎng)期以來(lái)，為了響應(yīng)“健康中國(guó)”倡議，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病?？品謺?huì)在主任委員倪兆慧教授的帶領(lǐng)下，對(duì)“一帶一路”沿線地區(qū)開(kāi)展了廣泛且深入的學(xué)術(shù)支持與合作。東方腎臟病學(xué)會(huì)議從2016年起設(shè)立“東方公益”項(xiàng)目，給新疆、西藏、云南等西部地區(qū)腎科工作者開(kāi)通免費(fèi)參會(huì)的“綠色通道”，助力“一帶一路”沿線和西部地區(qū)腎臟病?？漆t(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)。本次大會(huì)閉幕式特別設(shè)立了“情牽西部共建，筑夢(mèng)健康中國(guó)”環(huán)節(jié)。來(lái)自新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院的陳曉歡醫(yī)師、來(lái)自西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院的龍玉醫(yī)師、來(lái)自西藏日喀則人民醫(yī)院的馬振華醫(yī)師對(duì)大會(huì)表示了感謝，并向以大會(huì)主席倪兆慧教授為代表的多名為西部腎臟病學(xué)發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)的專家獻(xiàn)上鮮花、錦旗和哈達(dá)（圖3）。

圖3 來(lái)自新疆、云南、西藏的醫(yī)師向?qū)＜耀I(xiàn)上鮮花、錦旗和哈達(dá)

本次大會(huì)閉幕式共頒發(fā)青年學(xué)者獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)2名、青年學(xué)者獎(jiǎng)1名，表明大會(huì)對(duì)腎臟病學(xué)青年學(xué)者的成長(zhǎng)、成才給予了高度重視。大會(huì)頒發(fā)最佳學(xué)術(shù)組織獎(jiǎng)10名、最佳集體參與獎(jiǎng)10名、優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)2名、優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)6名、優(yōu)秀壁報(bào)獎(jiǎng)50名，借此鼓勵(lì)和促進(jìn)腎臟病學(xué)學(xué)術(shù)交流。大會(huì)特設(shè)腎科區(qū)縣優(yōu)秀壁報(bào)獎(jiǎng)10名，以表彰基層醫(yī)師在腎科工作中的重要貢獻(xiàn)。本次大會(huì)秉承了歷屆東方會(huì)的主旋律，在傳承以往經(jīng)典學(xué)術(shù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)容，創(chuàng)新欄目，是一場(chǎng)高端與基礎(chǔ)并重、學(xué)術(shù)與公益兼顧、新老專家交相輝映的學(xué)術(shù)盛宴。為期兩天的會(huì)議共吸引了來(lái)自國(guó)內(nèi)外的近2 000人次參會(huì)。會(huì)議節(jié)奏緊湊，內(nèi)容精彩紛呈，充分體現(xiàn)了海納百川的上海特色，也說(shuō)明了上海市腎臟病學(xué)隊(duì)伍正在不斷茁壯成長(zhǎng)，腎臟病學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。