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H型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)[1]。我國(guó)現(xiàn)有2億多人患有高血壓病，且H型高血壓病人亦不在少數(shù)，一項(xiàng)在中國(guó)進(jìn)行的多中心調(diào)查顯示75%高血壓病人伴有高同型半胱氨血癥(HHcy)[2]。H型高血壓對(duì)人體健康的危害不可小視，有效防治H型高血壓可以減輕其對(duì)心、腦等器官的損害。中醫(yī)學(xué)從自己的體系出發(fā)對(duì)H型高血壓進(jìn)行解讀，治療上有一系列可取的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)將近些年的有關(guān)高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性高血壓的中醫(yī)研究進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

許多學(xué)者認(rèn)為H型高血壓的病因可分為先天及后天兩方面，稟賦不足以及精微物質(zhì)缺乏都可以促進(jìn)H型高血壓的形成。王杰等[3]通過(guò)聚類分析及要素分析H型高血壓病人的癥狀、體征、舌脈后得出其病位與肝、心、脾、腎相關(guān)。高血壓的主要病理因素包括痰濁與血瘀，韋啟志等[4]認(rèn)為HHcy的主要中醫(yī)證素亦為血瘀、痰濁。趙榮[5]從中醫(yī)體質(zhì)角度將老年H型高血壓病人分為5型，其中氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)者人數(shù)分布相當(dāng)且明顯高于其他體質(zhì)人群，結(jié)合老年人的患病特點(diǎn)綜合分析后認(rèn)為，痰濕、血瘀、氣虛既可以是H型高血壓的致病因素，也可以是病理結(jié)果。陳暉等[6]認(rèn)為H型高血壓的形成與飲食偏好、情志不暢、勞累、年老、久病有關(guān)。

2 辨證分型

陳暉等[6]對(duì)300例H型高血壓病人進(jìn)行辨證分析并測(cè)量Hcy，各證型分布情況：陰陽(yáng)兩虛證(15例)<陰虛陽(yáng)亢證(56例)<肝火亢盛證(80例)<痰濕壅盛證(149例)，痰濕壅盛證人數(shù)與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰濕壅盛證人數(shù)最多且Hcy水平最高。束秉鈞等[7]發(fā)現(xiàn)H型高血壓中痰濕壅盛證病人總膽固醇水平最高，認(rèn)為痰濕壅盛證的辨證依據(jù)可以參考膽固醇水平；血脂異常的H型高血壓病人證型分布情況：肝火亢盛證例數(shù)最少，痰濕壅盛證是血脂異常的H型高血壓病人中最常見(jiàn)的證型。朱志揚(yáng)等[8]對(duì)1 242例60歲以上的H型高血壓病人進(jìn)行辨證分析并測(cè)量Hcy，老年H型高血壓病人更多見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛證(占34.94%)及痰濕壅盛證(占31.56%)，陰陽(yáng)兩虛證及痰濕壅盛證病人的Hcy水平亦明顯高于肝火亢盛證及陰虛陽(yáng)亢證。張騫等[9-10]對(duì)H型高血壓的回族病人及蒙古族病人進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，回族病人痰濁上蒙證人數(shù)最多且Hcy水平明顯高于其他證型，蒙古族病人更多見(jiàn)痰濕壅盛證及陰陽(yáng)兩虛證。

3 中醫(yī)治療

3.1 單藥治療 山楂在治療心腦血管疾病時(shí)，多依賴其降血壓、降血脂、抗心律失常的作用，經(jīng)現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，山楂也具有降低血漿高同型半胱氨酸水平的作用[11]。

3.2 經(jīng)典復(fù)方治療 黃連溫膽湯可用于治療H型高血壓，王俅俅等[12]設(shè)立隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，32例對(duì)照組受試者口服降壓藥，31例治療組受試者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯，4周后治療組的降壓幅度稍遜于對(duì)照組，但降低Hcy、調(diào)脂的作用優(yōu)于對(duì)照組，且臨床上無(wú)副反應(yīng)。韓慧[13]將H型高血壓病人分為對(duì)照組(口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片)和觀察組(口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減)，在治療有效率、Hcy水平、血壓、葉酸、血清炎性因子水平等方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。成金漢[14]在H型高血壓的基礎(chǔ)治療前提下加用顆粒沖服的二陳湯，在控制血壓、降低Hcy、降低低密度脂蛋白(LDL)以及改善病人癥狀方面均有顯著效果，同時(shí)避免了中藥湯劑攜帶不便的弊端。

3.3 自擬復(fù)方治療 陰虛陽(yáng)亢型的H型高血壓病病人伴有LDL升高時(shí)可加用導(dǎo)痰建瓴湯治療(生淮山藥15 g，生赭石15 g，酸棗仁20 g，山楂15 g等)。劉永光等[15]設(shè)立隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將60例病人隨機(jī)分為西藥常規(guī)治療的對(duì)照組及在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用導(dǎo)痰建瓴湯的觀察組，4周后雖然觀察組降壓優(yōu)勢(shì)不明顯，但在降低Hcy、LDL及改善中醫(yī)證候療效方面優(yōu)于對(duì)照組；李瑩鴻等[16]證明加用復(fù)方芪麻膠囊(黃芪400 g，天麻200 g，茯苓300 g，川芎200 g等)的治療組在調(diào)節(jié)H型高血壓氣虛血瘀證病人收縮壓、Hcy 水平及瘦素水平方面優(yōu)于單用依那普利葉酸片的對(duì)照組。宇汝翠等[17]將60例氣虛血瘀型H型高血壓病人隨機(jī)分為服用常規(guī)降壓藥的對(duì)照組和在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬方(黃芪20 g，丹參10 g，天麻10 g，陳皮8 g等)的治療組，治療4周后治療組Hcy水平、中醫(yī)證候療效、診室血壓及動(dòng)態(tài)血壓均優(yōu)于觀察組。

4 中醫(yī)特色療法

4.1 時(shí)辰調(diào)護(hù)法 潘林平等[18]采用中藥湯劑聯(lián)合時(shí)辰調(diào)護(hù)法治療肝陽(yáng)上亢型的H型高血壓，意在中醫(yī)理論下進(jìn)行養(yǎng)生保健指導(dǎo)，讓病人在日常生活中采用科學(xué)健康的作息方式從而養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，主要包括幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)特別處理：①加強(qiáng)早晚血壓峰值時(shí)的觀察和看護(hù)；②重視胃經(jīng)、小腸經(jīng)當(dāng)令時(shí)的飲食調(diào)護(hù)；③提高子時(shí)的睡眠質(zhì)量，建議午睡30 min至1 h。與口服降壓藥及葉酸的對(duì)照組相比，加用了經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合時(shí)辰調(diào)護(hù)法的治療組在改善中醫(yī)證候、降壓、降低Hcy水平方面優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 耳穴貼壓法 耳穴貼壓法是臨床常用的中醫(yī)外治法之一，可治療百余種適應(yīng)證。吳華慧等[19]囑治療組的H型高血壓病人在口服降壓藥與葉酸基礎(chǔ)上定時(shí)規(guī)律按壓貼敷在耳郭內(nèi)分泌穴、交感等穴上的王不留行籽。耳穴貼壓法組與口服降壓藥的對(duì)照組和口服降壓藥加葉酸的葉酸組比較，在改善H型高血壓病人的中醫(yī)癥狀、降低Hcy、內(nèi)皮素方面效果更優(yōu)。

5 結(jié) 語(yǔ)

痰濕是H型高血壓的一個(gè)重要病理因素；與痰濕證型相關(guān)的H型高血壓病人數(shù)更多，Hcy水平更高，攜帶的危險(xiǎn)因素更廣泛；中醫(yī)藥及一系列中醫(yī)特色療法治療H型高血壓具有協(xié)同降壓、降Hcy的作用，改善病人癥狀效果明顯。由此認(rèn)為，一方面，防范痰濕的形成對(duì)防治H型高血壓十分重要，痰濕的形成與飲食相關(guān)，飲食偏好肥甘厚味易形成痰濕，應(yīng)該宣傳教導(dǎo)H型高血壓病人在定時(shí)定量服用藥物的基礎(chǔ)上，飲食上增加蔬果攝入，少食肥甘厚味，以期取得更好的治療效果。另一方面，中醫(yī)文化博大精深，從不同體質(zhì)、不同證素入手的細(xì)化治療以及挖掘更多的具有中醫(yī)特色的治療方法可作為研究治療H型高血壓的趨勢(shì)。