陳佳佳 俞建珍 曹舜（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院<江蘇省第二中醫(yī)院> 江蘇 南京 210017）

高頻電刀產(chǎn)生主載頻率（基波）在0.3～5MHz之間，其在通過高阻抗的組織時，會在組織中產(chǎn)熱，導(dǎo)致組織氣化或凝固。隨著組織的凝固，細(xì)胞中的水會發(fā)生氣化，使組織干燥而致使電阻不斷增加，最后電流完全停止以起到切割組織和止血的作用[1]。

1.臨床資料

患者，女，50歲，2019年2月22日在全麻下行左股骨近端骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)中采取左下肢伸直牽引，右下肢截石位，術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)、皮膚完整，雙極負(fù)極板貼于右大腿前側(cè)。在手術(shù)切皮時高頻電刀性能良好，術(shù)中多次透視及閉合復(fù)位后手術(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)電刀電切電凝均無效，但沒有報警聲，在查找原因時發(fā)現(xiàn)負(fù)極板脫落2/3面積其表面不粘，重新粘貼后再次使用無效，換負(fù)極板后發(fā)現(xiàn)該處皮膚上有一2.5×0.2cm面積的電灼傷。

2.原因分析

2.1 負(fù)極板電刀的產(chǎn)品問題，該次使用的為一次性軟式雙回路負(fù)極板，面積不少于64.5cm2且不存在故障問題。電刀主機可能存在使用頻率過高而靈敏度下降的問題而出現(xiàn)報警不及時的情況。

2.2 如粘貼的部位毛發(fā)過多或者局部皮膚過于干燥有皮屑，皮膚褶皺過多導(dǎo)致負(fù)極板粘貼不牢，撕下檢查后重新粘貼則相當(dāng)于重復(fù)使用，易導(dǎo)致負(fù)極板粘性變差，負(fù)極板粘貼面積變小，過小電刀筆流入人體的密集電流就會形成局部熱效應(yīng)燙傷局部皮膚，考慮此種情況應(yīng)是導(dǎo)致本次灼傷的主要原因。

2.3 負(fù)極板粘貼的位置不正確，負(fù)極板沒有垂直手術(shù)部位電流方向，遠(yuǎn)離手術(shù)部位時，加大手術(shù)時的電刀功率增加了電灼傷的危險。

2.4 局部皮膚消毒時，無菌單未被擦干，濕度過高也易發(fā)生熱效應(yīng)而灼傷患者皮膚[2]。

2.5 術(shù)中主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)電刀無效時要求增大電刀功率，電刀功率增高的同時可能增加負(fù)極板過熱的情況。

3.預(yù)防電外科灼傷的措施

首先要預(yù)防電外科灼傷需明確電刀電流的運作性能：a有一個完整的回路，b通過最近的途徑，電阻最小。如果沒有連接回路負(fù)極板，電刀筆作用到病人身體上的電流功率越高越會對替代回路產(chǎn)生放電，這個替代回路可能是手術(shù)醫(yī)生，也可能是手術(shù)床或病人皮膚所觸碰的金屬物體包括手術(shù)頭架、心電監(jiān)護電極、手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡、濕的手術(shù)巾單等，替代回路會把高頻電流引入某個部位從而發(fā)生火災(zāi)燙傷的情況，因此應(yīng)用到回路負(fù)極板才能形成完整的回路以減少替代回路的產(chǎn)生，使用電刀才會更安全。

3.1 手術(shù)開始前

使用電刀前需要完整的評估儀器的完好程度，條件允許時可檢測電刀主機有無漏電，如有問題立即更換。

3.1.1 負(fù)極板置于皮膚完整、干燥、肌肉血管豐富、無瘢痕的部位，同時避開骨骼隆起突出處，若毛發(fā)過多過長則應(yīng)剃除，放置負(fù)極板前應(yīng)該對病人的情況進(jìn)行了解評估。

3.1.2 負(fù)極板應(yīng)在消毒鋪巾前[3]評估是否影響手術(shù)，是否有潮濕、擠壓的風(fēng)險，比如在仰臥位時貼在病人臀部有可能接觸到消毒液、沖洗液從而增加灼傷的危險。

3.2 負(fù)極板粘貼的技巧及要求

3.2.1 所有使用高頻電刀的醫(yī)護人員均應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，產(chǎn)品更新后更應(yīng)該重新更新學(xué)習(xí)，電外科設(shè)備應(yīng)隨機附有操作說明和注意事項。

3.2.2 一次性負(fù)極板遵循一人一用原則，使用前不可接觸導(dǎo)電膠表面，防止導(dǎo)電膠分布不均且不可折疊。

3.2.3 為使導(dǎo)電膠與皮膚之間的良好接觸[4]，避免負(fù)極板下因皮膚褶皺引起的空氣空隙，粘貼時從負(fù)極板的一端用力平壓至另一端。

3.2.4 用酒精或生理鹽水紗布清潔皮膚后待皮膚干燥完全后再黏貼降低接觸處的電阻，提高電刀的使用效果。

3.2.5 負(fù)極板粘貼后不得重新再貼，負(fù)極板的表面不能加涂耦合劑，負(fù)極板的線路不得纏繞交匯。

3.2.6 不使用的電刀筆應(yīng)放在絕緣容器中，不能隨手亂放小心誤觸，手術(shù)中的醫(yī)務(wù)人員必須佩戴良好的絕緣橡膠手套，防止醫(yī)務(wù)人員與患者形成替代回路使患者和醫(yī)護人員灼傷。

3.2.7 使用中的電外科設(shè)備易產(chǎn)生火花弧光遇到易燃易爆的物品會發(fā)生燃燒和爆炸，手術(shù)間不得有開放的易燃易爆的氣體、液體等。

3.2.8 手術(shù)結(jié)束后去掉負(fù)極板時，不能粗暴用力拉扯，應(yīng)提拉負(fù)極板的一角零角度緩慢揭下，用力拖拉或快速揭除都可能造成皮膚損傷。

4.討論

運用該例電外科設(shè)備灼傷的患者案例，并對其灼傷的原因進(jìn)行分析與討論，讓相關(guān)人員充分了解電外科設(shè)備的應(yīng)用注意事項，以保證不再發(fā)生類似情況。減少儀器故障率需要手術(shù)室護理人員“以病人為中心”全面評估病人情況，并嚴(yán)格遵守操作流程，儀器使用說明，工作中不斷學(xué)習(xí)提高專業(yè)知識，積累護理經(jīng)驗并更加細(xì)心對待每一臺手術(shù)，在手術(shù)順利開展的同時為使用電外科設(shè)備的醫(yī)生及患者保駕護航。