陳銀鳳 甘敏

先天性腦積水又稱嬰幼兒腦積水，是指發(fā)生于胚胎期或嬰幼兒期，因腦脊液產(chǎn)生、吸收失衡和（或）腦脊液循環(huán)受阻所致的病理狀態(tài)[1]。腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液過多導(dǎo)致腦室擴大，顱腔因顱縫未閉代償性擴大，形成典型的顱腔及眼部體征，造成腦功能損害[1]。根據(jù)腦積水發(fā)展速度、腦室擴張程度和臨床表現(xiàn)將腦積水分為急性進(jìn)展性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水和靜止性腦積水[1]。目前小兒腦積水的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療又包括腦室腹腔分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)、腦室右心房分流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下Ⅲ腦室造瘺術(shù)及近幾年廣泛應(yīng)用的Ommaya囊植入術(shù)等[1]。

Ommaya囊是一種腦室引流裝置，主要由一個儲液器與一根引流管連接而成。Ommaya囊的最初應(yīng)用是進(jìn)行腦室給藥，以治療部分大腦疾病[2]。根據(jù)治療目的與治療部位不同，Ommaya囊可以置入腦部不同區(qū)域，由于Ommaya囊能夠突破血腦屏障（BBB），用于給藥治療、抽取腦脊液及囊液等進(jìn)行檢查分析，所以其在臨床上的使用越來越廣泛[3，4]。Ommaya囊植入后若護(hù)理不當(dāng)會發(fā)生很多相關(guān)并發(fā)癥，如感染、堵管、移位，這不僅會增加患兒痛苦還會影響治療效果。本文對腦積水植入Ommaya囊術(shù)后的患兒采取出院前后的延續(xù)護(hù)理，取得了滿意的效果，得到了家屬和醫(yī)生的認(rèn)可，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年1月我科收治的腦積水并植入Ommaya囊的患兒8例，其中男5例，女3例，年齡0～1.5歲，患兒均有頭圍增大、顱縫增寬和落日征等腦積水癥狀，其中3例有反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、原始反射減弱等癥狀，無遺傳代謝性疾病，頭顱B超和CT顯示腦室在短期內(nèi)進(jìn)行性擴大，符合Ommaya囊植入術(shù)指征并接受Ommaya囊植入術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 在院期間常規(guī)護(hù)理 ①入院后將患兒安置于舒適安靜清潔的環(huán)境，確保床單位干燥整潔，定時開窗通風(fēng)，30min/次，2次/d，嚴(yán)格限制陪床人數(shù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率；②密切觀察患兒生命體征變化。

抽取腦脊液的護(hù)理及注意事項：①抽取前的環(huán)境準(zhǔn)備：提前將操作室紫外線消毒半小時；②準(zhǔn)備好所有抽取腦脊液和換藥需用到的物品，包括消毒液、無菌棉簽、手套、注射器、51/2號頭皮針、妙貼和治療車；③與患兒家屬溝通以緩解其緊張心理；④將患兒平臥于清潔的床單位上，洗手消毒戴口罩（可用免洗消毒液用七步洗手法代替）；⑤先由協(xié)助者固定好患兒頭部，操作者選定好進(jìn)針部位，用無菌棉簽蘸上消毒劑在植入Ommaya囊處旋轉(zhuǎn)式消毒至少兩遍，范圍不小于8cm×8cm并待干，戴上無菌手套并將注射器和頭皮針連接好，手持針頭垂直進(jìn)針后一手回抽腦脊液一手固定穿刺針，期間要不斷觀察患兒的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔出針頭停止操作，且每次抽取腦脊液的量不能過多，一般以患兒前囟平坦或每天總量不超過5ml/kg為原則[5]。⑥拔出針頭后用棉簽按壓止血3～5min后用妙貼覆蓋，并囑家屬注意穿刺處有無腦脊液漏；⑦Ommaya囊治療時間較長，儲液囊局部頭皮薄，由于需要反復(fù)多次穿刺，所以每次穿刺均需更換位置[6]。以上操作期間均安排特定家屬（出院后照顧孩子的家長）在旁觀摩學(xué)習(xí)，并邊操作邊向家屬講解。

1.2.2 出院前的護(hù)理 ①出院前要一對一的教會家屬對Ommaya囊的常規(guī)護(hù)理和維護(hù)并進(jìn)行考核，考核通過方可讓家屬獨自操作和護(hù)理Ommaya囊；②教會家屬如何觀察腦脊液，正常腦脊液是清澈透明的，若抽出的腦脊液呈渾濁、顏色較深甚至血性均應(yīng)返院抽取腦脊液化驗，交代家屬定期復(fù)診，有異常隨時復(fù)診；③協(xié)助并引導(dǎo)其備好患兒出院后要用到的一些耗材（如：消毒液、無菌棉簽、手套、注射器、51/2號頭皮針、妙貼等）及做好心理護(hù)理以緩解其緊張心理；④要向家屬強調(diào)抽取腦脊液操作中無菌觀念的重要性，操做過程一定要嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.3 建立電話或微信回訪，隨時為其解答操作過程中碰到的一些問題，為其排憂。

2 結(jié)果

通過觀察隨訪近半年余腦積水植入Ommaya囊術(shù)后的患兒，跟蹤其家庭護(hù)理情況未發(fā)現(xiàn)發(fā)生與操作和護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的感染。家長們能熟練操作經(jīng)Ommaya囊抽取腦脊液并觀察患兒的一般情況，達(dá)到了較好的治療效果。其中有1例發(fā)生堵管繼而接受了腦室腹腔分流術(shù)，1例疑似發(fā)生感染家屬要求行腦室腹腔分流術(shù)。其余患兒顱內(nèi)壓控制較好未出現(xiàn)不良結(jié)局。

3 討論

腦室腹腔分流術(shù)屬于微創(chuàng)，有手術(shù)時間短、傷口小、愈合快、觸摸定位容易、方便穿刺抽液的優(yōu)點，放置Ommaya囊后腦室系統(tǒng)仍相對封閉，可減少發(fā)生逆行性感染的機會，于皮下留置的時間較傳統(tǒng)手術(shù)時間長，甚至可長期留置體內(nèi)[5]。Ommaya囊植入后常見并發(fā)癥有移位、堵塞和感染等，感染主要是因為Ommaya囊并非身體自然組織，植入患兒體內(nèi)身體機能會發(fā)生不同程度的排斥反應(yīng)從而造成感染，其次可能因為頻繁經(jīng)Ommaya囊抽取腦脊液時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥和抽取腦脊液時環(huán)境不達(dá)標(biāo)所致等。國外有報道顯示[3]，通過利用Ommaya囊反復(fù)抽液能有效控制腦積水加重并改善患兒的預(yù)后，經(jīng)過兩年的隨訪，早期引流的患兒效果佳。國內(nèi)也有相似報道[7]，對腦積水患兒應(yīng)用Ommaya囊反復(fù)抽液治療后，經(jīng)過兩年的隨訪，發(fā)育正常的患兒達(dá)到75%。隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)療保險制度的確立，患兒的住院時間逐漸縮短，患兒家屬要在短暫的住院期間弄清楚所有出院后可能出現(xiàn)的問題是不可能的，出院后患兒仍需要專業(yè)人員去幫助他們解決各種各樣的問題。FCC（以家庭為中心的護(hù)理）在國內(nèi)的推行，醫(yī)護(hù)人員已逐漸認(rèn)識到家庭在患兒治愈過程中的促進(jìn)作用[8]，患兒出院后仍需較專業(yè)的照顧者對其進(jìn)行護(hù)理，因此我科對接受Ommaya植入的患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，幫助其盡可能的掌握Ommaya囊的相關(guān)知識，讓家屬親自參加到Ommaya囊的實際操作和護(hù)理中來，讓其體會到延續(xù)護(hù)理的重要性。因此，有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防感染及讓家屬掌握患兒的臨床表現(xiàn)和疾病發(fā)展，獲得更多的護(hù)理知識；同時還可以增強護(hù)士們的表達(dá)和專業(yè)能力，提高業(yè)務(wù)水平。

總之，對Ommaya囊植入術(shù)后患兒開展延續(xù)護(hù)理可減少患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高治療效果，適合臨床推廣與應(yīng)用。