劉永康 楊士斌

肛腸術后患者的排便情況對于臨床治療尤為重要，管理好患者術后排便是每個醫(yī)護人員需要注意的。便秘是肛腸術后患者最常見的排便相關并發(fā)癥，易導致傷口水腫、肛門疼痛、排便不盡等[1]。但在使用預防便秘藥物的同時仍要避免發(fā)生腹瀉、排便次數(shù)增多等相關并發(fā)癥。本研究回顧性分析我科室64例分別服用芪蓉潤腸口服液和乳果糖的肛腸術后患者，探究兩種預防便秘藥物對患者術后排便情況的影響并對統(tǒng)計結(jié)果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院住院治療的肛腸疾病患者64例，隨機分為A組和B組。A組32例，男26例，女6例，平均年齡（40.93±13.94）歲；B組32例，男24例，女8例，平均年齡（43.78±16.34）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用骶管麻醉。術后第1天晨起，A組采用芪蓉潤腸口服液（北京北衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20000034）口服，每次20ml，3次/d；B組采用乳果糖（北京韓美有限公司）口服，每次 30ml，1 次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后第1次排便時間 兩組患者術后第1次排便時間，以天為單位記錄。

1.3.2 日均排便次數(shù) 兩組患者術后的住院天數(shù)以及在此期間的總排便次數(shù)。日均排便次數(shù)=總排便次數(shù)/術后住院天數(shù)。

1.3.3 大便性狀 兩組患者術后第3天大便性狀情況，根據(jù)Bristol大便性狀評分記錄。根據(jù)Bristol評分標準[2]：1分為分離的硬團；2分為團塊狀；3分為干裂的香腸便；4分為柔軟的香腸便；5分為軟的團塊；6分為泥漿狀；7分為水樣便。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后第1次排便時間比較A組術后第1次排便時間為（2.56±1.05）d，B組為（1.96±0.96）d，B組術后第1次排便時間明顯短于A組（t=2.359，P=0.021）。

2.2 日均排便次數(shù)比較A組日均排便次數(shù)為（1.37±0.56）次，B組為（1.78±0.53）次，A組日均排便次數(shù)少于B 組（t=-2.985，P=0.004）。

2.3 大便Bristol評分比較A組大便Bristol評分為（3.62±1.23）分，B組為（4.40±1.07）分，A組評分低于 B 組（t=-2.697，P=0.009）。

3 討論

便秘是肛腸術后最常見的并發(fā)癥，肛腸術后不同程度便秘的發(fā)生率在90%以上[3]，有效的預防并處理術后便秘是保證預后的關鍵。肛腸術后便秘易發(fā)生傷口出血、疼痛、水腫等并發(fā)癥，術后不僅容易便秘，同時腹瀉的發(fā)生率也較高，排便次數(shù)增多并伴隨糞便的刺激，易加重患者肛門局部的疼痛，增加切口出血的風險。因此在應用促進排便藥物的同時避免排便次數(shù)過多是保證治療效果的關鍵。

乳果糖是臨床治療便秘的常用藥物，臨床療效及安全性較為肯定，口感良好，患者易于接受。目前，腸道中的雙歧桿菌和乳酸桿菌等益生菌被證實在便秘患者中明顯減少[4]。乳果糖屬滲透性緩瀉劑，進入腸道后無法被消化酶分解和吸收，能被雙歧桿菌分解成雙β-半乳糖甘酶，提供雙歧桿菌生長的碳源，促進雙歧桿菌生長，調(diào)節(jié)腸道菌群[5]。被乳酸桿菌乳分解成乳酸等有機酸使腸道pH降至6以下，促進腸道蠕動[6]。芪蓉潤腸口服液主要由黃芪（炙）、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁等十余種中藥制成，其中郁李仁起到主要通便作用，郁李仁中的郁李仁甙的分解產(chǎn)物一方面經(jīng)血行興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮 腸道，另一方面阻止葡萄糖和鈉離子的跨腸壁轉(zhuǎn)運，抑制腸道對水和電解質(zhì)的吸收，增加糞便體積從而刺激腸壁使小腸和結(jié)腸蠕動增強。番瀉葉是常見的通便中藥，同屬大腸性瀉劑，郁李仁甙與番瀉葉中提取物番瀉葉甙的作用原理類似，但前者副作用明顯較后者更小[7]。乳果糖和芪蓉潤腸口服液均是常用通便潤腸藥物，對于肛腸手術后，可長期應用促進排便以及預防便秘，且安全性良好[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組術后第1次排便時間明顯短于A組（P＜0.05），提示乳果糖的促排便能力優(yōu)于芪蓉潤腸口服液。雖然兩組在大便Bristol評分方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是根據(jù)大便Bristol評分標準，3分和4分均是理想的大便性狀，所有患者均未出現(xiàn)水狀、無固體塊（完全液體）糞便的情況，表明兩種藥物的療效均較為肯定且安全性良好。在日均排便次數(shù)方面，B組多于A組（P＜0.05），雖然通過此統(tǒng)計結(jié)果來看乳果糖的促排便作用更優(yōu)，但根據(jù)實際臨床經(jīng)驗，對于肛腸手術后患者排便的管理，應避免出現(xiàn)排便次數(shù)過多的情況，排便次數(shù)增多會導致傷口疼痛并增加出血的風險，日均接近1次的排便頻率可能對傷口愈合更有利。

綜上所述，雖然芪蓉潤腸口服液的促排便效果略遜于乳果糖，但對肛腸術后患者的排便次數(shù)控制更為理想，同時能減少腹瀉的風險以及保持良好的大便性狀。此外，在本次臨床試驗中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，各項安全指標均未出現(xiàn)明顯異常，兩種藥物的安全性值得肯定。