張嫣郎 杜瑩

醫(yī)院感染是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院受到感染并出現(xiàn)癥狀[1]，它已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法[2]。北京地區(qū)每年4～10月開(kāi)設(shè)300余家腸道門診，主要接診腹瀉患者，其中絕大部分為腸道傳染病患者。腸道傳染病主要是通過(guò)“糞-口”途徑感染，與手衛(wèi)生關(guān)系更為緊密。醫(yī)務(wù)人員手部帶菌的普遍性與程度，已引起醫(yī)院感染管理專業(yè)人員和醫(yī)院管理者的重視，但我們應(yīng)該意識(shí)到單純對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，患者在手衛(wèi)生方面還是一個(gè)空白[3]。為此，作者對(duì)我院腸道門診就診患者手衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查，并給予患者相應(yīng)的手衛(wèi)生健康教育，探究如何減少由于患者缺乏手衛(wèi)生常識(shí)引起的不必要的醫(yī)院感染。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年4～6月我院腸道門診就診患者200例，其中男115例，女85例，年齡14～84歲，平均（41.5±7.2）歲。所有患者按就診時(shí)間隨機(jī)分組，單日為干預(yù)組100例，雙日為對(duì)照組100例。兩組調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、就診次數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察項(xiàng)目 干預(yù)組患者就診前講解腸道疾病相關(guān)知識(shí)、執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性并指導(dǎo)正確執(zhí)行手衛(wèi)生的方法，包括七步洗手法及快速手消毒劑的使用等。對(duì)照組不予干預(yù)，直接就診。隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察兩組患者在腸道門診就醫(yī)過(guò)程中手消毒情況。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷 所有患者均在就診結(jié)束時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合腸道門診特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行修訂。調(diào)查內(nèi)容包括：①患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、就診次數(shù)等。②患者對(duì)腸道傳染病傳播途徑及手衛(wèi)生的認(rèn)知情況，后者包括手衛(wèi)生對(duì)健康的重要性、洗手可控制傳染源、切斷傳播途徑等方面。③患者不洗手的原因，包括認(rèn)為手是干凈的、來(lái)不及洗手等方面。共發(fā)放問(wèn)卷200份，當(dāng)場(chǎng)回收，指導(dǎo)填表為同一調(diào)查員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)、構(gòu)成比及卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 腸道傳染病及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)了解狀況干預(yù)組對(duì)各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 患者手衛(wèi)生認(rèn)知情況

2.2 患者不愿意洗手的原因無(wú)洗手習(xí)慣及洗手設(shè)施少所致不愿洗手兩組無(wú)差異，其他原因引起的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手衛(wèi)生執(zhí)行情況兩組患者在各時(shí)段手衛(wèi)生執(zhí)行情況都存在明顯的差異，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

經(jīng)過(guò)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后患者洗手、干手采取的方式也與正常就診患者略有差異，采用肥皂、手消毒液、用帶消毒功能濕紙巾擦手的比例增加，自然洗手的比例大幅下降，干手方面，在衣服上擦拭的明顯減少，干手機(jī)烘干的比例增加，見(jiàn)表4。

表2 患者不愿意洗手的原因

表3 不同時(shí)段患者手衛(wèi)生執(zhí)行情況

表4 患者洗手及干手方式構(gòu)成比情況

3 討論

3.1 影響患者手衛(wèi)生依從性的因素

3.1.1 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和傳統(tǒng)觀念影響 受教育程度不同、家庭衛(wèi)生習(xí)慣不同等因素導(dǎo)致部分患者衛(wèi)生意識(shí)差，缺乏自我保護(hù)及保護(hù)他人的思維，更多的患者能有“講衛(wèi)生”的簡(jiǎn)單意識(shí)，但往往停留于“飯前便后要洗手”，并沒(méi)有意識(shí)到諸如“便前”、接觸其他人員、接觸門把手、病歷本等多人接觸過(guò)的物品也需要進(jìn)行手部消毒。

3.1.2 宣傳教育強(qiáng)度、監(jiān)督力度不夠 患者平素幾乎接觸不到專業(yè)的傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳，更難了解七步洗手法、快速手消毒液的使用等已被醫(yī)護(hù)人員廣泛掌握的知識(shí)。就診過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理工作繁忙，很難做到長(zhǎng)期配備專門人員進(jìn)行醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的宣傳教育。試驗(yàn)中采用隱蔽式觀察，但當(dāng)極少部分患者意識(shí)到有人員在觀察其行為時(shí)，會(huì)明顯規(guī)范自己的手衛(wèi)生動(dòng)作，這就充分說(shuō)明了監(jiān)督的重要性，遺憾的是醫(yī)院不可能派專職人員監(jiān)督患者手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

3.1.3 洗手設(shè)施配備不齊或不合理 由于經(jīng)費(fèi)和空間受限等因素，腸道門診不可能在每個(gè)需要手消毒的地方配置洗手池或感應(yīng)式水龍頭，快速手消毒液放置較多，但也有患者會(huì)覺(jué)得距離較遠(yuǎn)、不方便獲取而拒絕手消毒。同時(shí)干手設(shè)備少等因素也都影響了患者的手衛(wèi)生依從性。

3.2 提高患者洗手依從性的措施

3.2.1 加強(qiáng)宣傳，改變傳統(tǒng)觀念 大眾媒體、社區(qū)等都應(yīng)加入到宣傳手衛(wèi)生、嚴(yán)防傳染病的工作中。健康教育能提高人群腸道傳染病防治知識(shí)，改善個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和家庭衛(wèi)生狀況，從而減低痢疾、傷寒和副傷寒及甲型肝炎等腸道傳染病的發(fā)病率[4]。當(dāng)患者來(lái)到腸道門診后，我們?cè)谛涯康牡胤綉覓旌桶l(fā)放宣傳資料，通過(guò)圖片和文字簡(jiǎn)要宣傳手衛(wèi)生的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到腸道傳染病的傳播與轉(zhuǎn)歸和手衛(wèi)生的密切關(guān)系，同時(shí)指導(dǎo)患者如何更好的做到手衛(wèi)生。專職人員定期示范標(biāo)準(zhǔn)洗手的操作，從洗手方法、持續(xù)時(shí)間、擦手用具等方面落實(shí)洗手技術(shù)培訓(xùn)。

3.2.2 加強(qiáng)監(jiān)督 醫(yī)護(hù)人員盡力在繁忙的工作中抽出時(shí)間規(guī)范、糾正患者的行為，同時(shí)加強(qiáng)家屬的教育，讓家屬監(jiān)督患者的行為，這樣的監(jiān)督甚至可以延續(xù)到家庭。

3.2.3 提供合適的洗手設(shè)備 合理設(shè)置更多洗手池，方便患者隨時(shí)洗手。在洗手池邊提供足夠的洗手液，水龍頭采用感應(yīng)式，提供合理實(shí)用的干手設(shè)備，如烘干機(jī)、一次性紙巾。推廣使用快速手消毒劑，既能節(jié)約洗手時(shí)間，也可提高患者洗手依從性。

3.3 不足之處此項(xiàng)研究觀察到患者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短培訓(xùn)后，在手衛(wèi)生的認(rèn)知方面及實(shí)際執(zhí)行中都有顯著改善，但是有研究表明一個(gè)好習(xí)慣的養(yǎng)成需要21次重復(fù)才會(huì)成為穩(wěn)定的習(xí)慣[5]，所以持續(xù)的強(qiáng)化教育，建立“知-性-行”鏈條提高手衛(wèi)生依從性至關(guān)重要。另一方面，患者家屬全程陪護(hù)患者，有接觸其排泄物、分泌物的機(jī)會(huì)，同時(shí)協(xié)助患者服藥、飲水，如果不注重家屬的手衛(wèi)生狀況，也會(huì)造成不必要的醫(yī)院感染，以后的研究也應(yīng)該納入患者家屬。