宋玉， 劉隕君， 卓越

咳嗽是機體的一種保護(hù)反射，可將人體呼吸道內(nèi)的雜質(zhì)和多余的分泌物排出體外，然而持續(xù)而劇烈的咳嗽也會造成一系列嚴(yán)重的不良影響[1]。中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識，“咳嗽”一詞出自于《素問·五藏生成篇》，隋代巢元方在《諸病源候論》一書中，首次對小兒咳嗽與成人咳嗽進(jìn)行了區(qū)分，《景岳全書·咳嗽》又把咳嗽按病因分為外感和內(nèi)傷兩類，兩者皆是由于影響到了肺臟的宣發(fā)肅降功能，導(dǎo)致肺氣上逆而作咳。根據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，小兒咳嗽的發(fā)病率呈直線上升趨勢，已經(jīng)成為兒科門診的主要病種[2-4]。目前西醫(yī)臨床治療主要以抗感染和化痰治療為主要手段，臨床效果并不理想。因此，尋求一種安全且有效的治療方法勢在必行，中醫(yī)外治法以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為理論指導(dǎo)，采用推拿、針刺，中藥熱熨、穴位貼敷等方法治療小兒咳嗽，癥狀緩解明顯，不良反應(yīng)少，是一種臨床廣泛使用的治療方法?，F(xiàn)對中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1 中醫(yī)外治法臨床研究

1.1 推拿療法 推拿是通過在小兒體表腧穴施以各種手法，產(chǎn)生不同的刺激，起到提高機體自身抗病能力，從而達(dá)到治療疾病的目的。方芳等[5]采用以推、揉、捏結(jié)合為主的方法治療風(fēng)寒咳嗽型患兒，推拿基礎(chǔ)方為開天門、推坎宮、清肺經(jīng)、按揉天突和膻中穴、捏脊，再進(jìn)行辨證加減，若發(fā)熱重配清天河水、退六腑；若惡寒重配黃蜂入洞、推三關(guān)，揉外勞宮；若痰多配肅肺法，搓摩脅肋；若有濕性啰音配掌小橫紋；若有干性啰音配小橫紋。結(jié)果總有效率為97.14%，療效安全可靠。翟紅敏等[6]在辨證推拿的方法治療外感咳嗽患兒40例，以外感四法，清肝平肺，運內(nèi)八卦，清天河水，揉掌小橫紋，揉豐隆，捏脊為基礎(chǔ)方，若為風(fēng)熱證則加揉二人上馬，涌泉穴，清板門；若為風(fēng)寒證則加推三關(guān)、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)?？傆行蕿?5.0%。錢凱莉等[7]治療30例外感風(fēng)寒咳嗽患兒，治療方法為在中藥涂擦基礎(chǔ)上配合推拿進(jìn)行治療，推拿選穴為開天門、推坎宮、揉耳后高骨、補脾經(jīng)，清肺經(jīng)，清心平肝，運內(nèi)八卦，推三關(guān)，總有效率為97.0%。常英麗等[8]采用湘西劉氏五步小兒推拿手法治療84例咳嗽患兒，總有效率為97.62%。單杰等[9]單純采用三字經(jīng)派小兒推拿法治療小兒外感咳嗽56例，總有效率為97.62%；對照組患兒予口服阿奇霉素干混懸劑和中成藥兒童清肺口服液治療，總有效率為71.9%，結(jié)果表明推拿治療小兒咳嗽，療效顯著。

1.2 針刺療法 針刺療法是運用經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過刺激人體體表的經(jīng)穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，扶正祛邪的功效。王云松等[10]采用排刺法治療小兒咳嗽，主穴取定喘(雙)、定喘上(雙)、定喘下(雙)，風(fēng)寒束肺證配合谷、風(fēng)池；風(fēng)熱犯肺證配大椎、尺澤；燥熱傷肺證配太溪、照海；痰濕阻肺證配足三里、豐隆；虛火灼肺證配行間、魚際。結(jié)果總有效率為87.5%。王婷婷等[11]等根據(jù)“健脾化痰”這一理論，采用針刺四縫穴治療痰熱壅肺型咳嗽患兒，給予口服小兒消積止咳口服液治療對照組60例痰熱壅肺型咳嗽患兒，治療組60例痰熱壅肺型咳嗽患兒采用針刺四縫穴進(jìn)行治療，臨床操作為術(shù)者使用針具刺入患兒的四縫穴，迅速出針，再擠壓針孔四周，可擠出少量血液或黃白色液體，擠凈為宜。隔一日1次，7 d為1個療程。結(jié)果治療組有效率遠(yuǎn)大于對照組(P<0.05)。井夫杰等[12]予以刺血療法治療風(fēng)熱型咳嗽患兒46例，取穴為肺俞、大椎、尺澤，總有效率為97.8%。詹建華等[13]在口服中藥的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺四縫穴治療痰濕脾虛型患兒40例，總有效率為85.0%；對照組40例予同樣中藥口服，總有效率為72.5%。

1.3 拔罐療法 拔罐是利用燃燒或擠壓等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使其吸拔于體表的俞穴或其他部位一定時間，使皮下局部的充血或少量出血，從而產(chǎn)生特定的刺激，達(dá)到治病愈疾的目的。劉叔勤[14]選取患兒的中脘穴、下脘穴和天樞穴進(jìn)行拔罐，配合西醫(yī)抗感染、抗病毒等及中藥辨證治療63例咳嗽患兒，總有效率為96.83%。周秀玲等[15]等選取天突、膻中、肺俞(雙)、膈俞(雙)拔罐治療治療組外感咳嗽患兒30例，對照組30例予口服中成藥小兒橘紅痰咳液治療，兩組均連續(xù)治療2個療程后觀察療效，結(jié)果顯示治療組患兒咳嗽消失時間和肺部體征消失時間均短于對照組(P<0.05)。柴順梅[16]采用單純拔罐療法治療30例外感咳嗽患兒，選取患兒風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)，總有效率為93.3%。王芳玲等[17]采用常規(guī)抗炎配合止咳化痰藥物治療對照組30例咳嗽患兒，治療組32例咳嗽患兒在對照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行拔罐治療，選穴為肺俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)。結(jié)果顯示治療組的有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙莉等[18]治療48例痰濕蘊肺型治療組患兒，治療方法在對照組口服常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腧穴拔罐，選取患兒定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、膻中進(jìn)行拔罐，留罐7～12 min，以皮膚潮紅充血為度，治療并觀察10 d，隨訪10個月。結(jié)果表明治療組有效率為95.8%，可見拔罐療法治療小兒痰濕蘊肺咳嗽療效確切，并且可以提高患兒呼吸道黏膜上膜上sIgA的分泌量，改善肺功能，增強免疫力。

1.4 艾灸療法 艾灸是借助艾草燃燒是的溫?zé)岽碳ぶ苯踊蜷g接地作用于病位及體表腧穴，具有溫陽、化瘀、行氣、保健的功效。對于臨床各種癥候均有顯著的療效，亦適用于小兒咳嗽的臨床治療。張婧等[19]予以杏蘇散加減結(jié)合艾灸治療41例慢性咳嗽患兒，艾灸取穴為肺俞(雙)，每日1次，每次艾灸單個穴位20 min，總有效率為92.7%。白金山等[20]治療小兒風(fēng)寒咳嗽，采用艾灸結(jié)合特定穴推拿治療，推拿以外感四法、平肝清肺、運內(nèi)八卦、推三關(guān)、揉天突、擦膻中、搓摩脅肋及擦肺俞為主，艾灸取穴：天突、膻中、肺俞(雙)取得了顯著療效。徐江明等[21]治療小兒咳嗽，對照組予西醫(yī)對癥治療以及中藥辨證用藥，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上分別在患兒兩側(cè)的肺俞穴進(jìn)行隔姜灸，連灸3壯，以局部皮膚潮紅、不發(fā)泡為度。臨床結(jié)果顯示觀察組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。楊桂菊[22]將58例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為對照組和治療組各29例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在口服加味玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療，使用艾條在患兒的膻中、肺俞、足三里進(jìn)行艾灸，以皮膚潮紅為度，治療組有效率為94.87%，優(yōu)于對照組84.62%。

1.5 穴位貼敷療法 穴位貼敷療法是通過借助各種不同的液體介質(zhì)將經(jīng)粉碎或研磨的中藥材調(diào)成糊狀，敷貼于體表的俞穴或患處，藥物的有效成分經(jīng)皮膚滲透，刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到治病愈疾的目的，是一種常用外治療法。小兒皮膚薄脆更易于藥物中有效成分的吸收，因此常用來治療小兒咳嫩等兒科常見病。劉立新[23]采用西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合自制止嗽膏(藥物組成：白芥子、細(xì)辛、甘遂、吳茱萸等)貼敷治療66例風(fēng)寒咳嗽患兒，取穴：天突、膻中、肺俞(雙)及定喘穴，總有效率為97.0%。范建衛(wèi)[24]予以鹽酸氨溴索注射液治療咳嗽患兒100例，對比觀察組中藥穴位貼敷(藥物組成：白芥子、吳茱萸、桔梗)治療咳嗽患兒100例，取穴：肺俞(雙)、膻中，每日貼敷10 h，共治療5 d，隨訪半年。觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯少于對照組(P<0.05)。吳飛燕等[25]將80例外感風(fēng)寒型咳嗽患兒安就診順序分為兩組，對照組采用口服抗生素治療，對照組在治療組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位貼敷40例患兒，具體操作為將新鮮的蒜泥和大黃、芒硝(4∶1)調(diào)成糊狀，外敷背部肺俞穴(雙)，同時用姜汁將麻黃、細(xì)辛、杏仁、桔梗等藥物磨粉調(diào)勻貼敷涌泉穴雙側(cè)。治療組治愈率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。馮曉純等[26]治療60例咳嗽變異性哮喘患兒，對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷，貼敷穴位為天突、膻中、肺俞(雙)、膈俞(雙)，連續(xù)三年夏季頭伏、二伏、三伏進(jìn)行貼敷。結(jié)果提示治療組有效率為86.7%，優(yōu)于對照組70.0%。

1.6 中藥熱熨療法 中藥熱熨療法是將中藥材用紗布包裹進(jìn)行加熱，取適宜溫度在體表相應(yīng)的腧穴或患處上進(jìn)行往返按摩，通過溫?zé)岽碳ず退幬锏挠行С煞止餐鸬交钛ńj(luò)、溫經(jīng)祛寒、調(diào)臟腑，和陰陽的功效的一種外治方法。王英等[27]治療風(fēng)寒咳嗽觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熱奄包穴位熨燙治療，熱奄包中加入中藥生吳茱萸、大青鹽、山胡椒各125 g，微波爐加熱后將藥包敷在患者的肺部穴位，每次30 min，每日早晚各一次。臨床療效顯著。賴燕[28]給予40例風(fēng)寒型咳嗽患兒中藥熱熨(白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸各10 g)結(jié)合口服加減桂枝加厚樸杏子湯進(jìn)行治療，總有效率為95.0%。潘麗英等[29]采用單純中藥熱熨治療(藥物組成：蘇木、川芎、歸尾、紅花、七葉一枝花、自然銅、乳香、血竭、白芷)治療38例風(fēng)寒咳嗽患兒，將制作好的藥包加熱后取適宜溫度敷于患兒大椎、雙側(cè)肺俞及肺區(qū)，每次治療20～30 min，經(jīng)過3 d治療有效率達(dá)到100%。尹文仲[30]將炒熱的粗鹽裝入布袋，取適宜的溫度，手持布袋在外感風(fēng)寒患兒的肩井、大椎、風(fēng)門、肺俞穴、天突、乳根、乳旁、脅肋、膻中等穴進(jìn)行熱熨，可以起到溫經(jīng)散寒，寬胸化痰理氣的作用。

1.7 其他外治療法 (1)中藥灌腸療法：張海燕[31]治療60例外感咳嗽患兒，采用中藥保留灌腸療法(藥物組成：炙甘草、川厚樸、代赭石、石膏、地龍、柴胡、金銀花、葶藶子、炒紫蘇子、瓜蔞、浙貝母、前胡、桔梗、枳殼、炒苦杏仁、炙麻黃、連翹)連續(xù)治療7 d，結(jié)果治療組有效率為96.7%。(2)中藥浴足療法：白紅華等[32]給予中、西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理治療50例痰熱型咳嗽對照組患兒，治療組50例在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合自擬足熏洗方(藥物組成：黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英、大青葉、陳皮)進(jìn)行熏洗，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且縮短了患兒的住院時間，降低了住院費用。(3)耳穴療法：耳穴療法是通過按壓王不留行籽來給予相應(yīng)耳穴一定的刺激來達(dá)到治療目的的一種外治方法。李艷艷等[33]首先給予患兒推拿治療，再配合使用耳穴療法治療小兒咳嗽，選取肺、氣管、腎上腺、大腸、脾、腎作為治療穴位，用鑷子夾取穴貼固定于相應(yīng)的耳穴上。每天按揉3～5次，以耳郭有發(fā)熱、發(fā)脹感為宜，總有效率為94.8%。(4)中醫(yī)定向透藥療法：劉曉莉[34]將90例咳嗽患兒隨機分為兩組，對照組給予西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)定向透藥治療，選取患兒肺俞(雙側(cè))進(jìn)行固定電機板，是患兒年齡大小以及季節(jié)設(shè)定參數(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明觀察組療效由于對照組(P<0.05)。

2 討論

咳嗽是兒科的常見病之一，多見于嬰幼兒[35]。目前西醫(yī)臨床中并無針對治療該病的特效藥，中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽具有療效確切，綠色安全，操作簡便的特點，被廣泛的應(yīng)用于小兒咳嗽的臨床治療中，尤其適用于口服藥物依從性較差的患兒。中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的方式多種多樣，均能取得了良好的臨床療效，增加了患兒依從性，但是也存在一些不足之處。例如：(1)取得良好療效的同時，可能也會對患兒的身體造成不良影響，如由于患兒體質(zhì)的特異性，在進(jìn)行中藥外用時，患兒可能會出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。因此，如何減少外治法的不良反應(yīng)還需做進(jìn)一步研究。(2)缺乏從現(xiàn)代分子生物學(xué)水平上對中醫(yī)外治法治療該病療效機制的探討。(3)實驗設(shè)計中缺乏臨床療效觀察的客觀指標(biāo)。

綜上，中醫(yī)外治法對小兒咳嗽的研究仍需進(jìn)一步深入，在今后的實驗設(shè)計中，應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)的思路和方法為指導(dǎo)，多開展大樣本、多中心、多指標(biāo)的深層實驗研究。