鐘素昭

（成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，肖某某，男，29歲，鼻塞噴嚏清鼻涕伴頭昏頭痛10余年，口服藥及鼻腔霧化效果不佳。病史：患者為一汽大眾車間工人，從事焊接和拋光工作8年，8年工作期間均不間斷夜班白班交替工作，長(zhǎng)期睡眠差，平均每天睡眠4.5小時(shí)，飲食不規(guī)律，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)其他特殊病史。術(shù)后患者8天未大便，感潮熱疲憊。術(shù)后油紗條拆除后1天開(kāi)始鼻出血，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)7天，逐漸加重，最后行鼻中隔凡士林油紗條填塞并同時(shí)口服瀉熱通腑中藥后癥狀消除。

1.2 治療方法

2018年11月1日行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，沿鼻中隔軟骨板及篩骨垂直板骨縫鈍性分離，保留鼻中隔軟骨板，剪除偏曲的篩骨骨棘，咬除部分偏曲突出的上頜骨骨棘。術(shù)中切口及鼻中隔骨端均無(wú)明顯出血，術(shù)野良好，術(shù)后雙側(cè)鼻腔油紗條對(duì)稱填塞.

2.術(shù)后處理及結(jié)果

術(shù)后56小時(shí)取出油紗條無(wú)明顯出血，11月5日晚患者鼻腔左側(cè)切口處活動(dòng)性出血，給予腎上腺素面片填塞后出血停止，之后6、7、8、9日每晚11點(diǎn)左右鼻腔開(kāi)始出血，逐漸加重，10日晚再次鼻出血，夜班醫(yī)生給予油紗條填塞，發(fā)現(xiàn)可疑鼻中隔血腫，11日早上鼻內(nèi)鏡檢查確診鼻中隔膨脹隆起確認(rèn)血腫形成，抽出8ml未凝血，立即原切口徑路打開(kāi)鼻中隔黏膜，發(fā)現(xiàn)篩骨垂直版區(qū)域多點(diǎn)活動(dòng)性出血，無(wú)法電凝止血，給予雙側(cè)鼻腔對(duì)稱填塞油紗條，靜脈滴注白眉蛇毒凝血酶2個(gè)單位，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，觀察半天，鼻腔始終不停止?jié)B血，患者非常痛苦，當(dāng)日下午5點(diǎn)將患者轉(zhuǎn)入成都軍區(qū)總醫(yī)院會(huì)診，測(cè)血壓120/70mmHg，體溫36.5℃，血常規(guī)WBC8.5×107/L，HB110×10/9，出凝血正常，無(wú)明顯感染血象,無(wú)失血性貧血。急診探查鼻中隔，見(jiàn)篩骨端明顯多處活動(dòng)性出血，無(wú)法找到出血點(diǎn)，立即將油紗條填入鼻中隔直接壓迫止血。轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)思維模式，運(yùn)用中醫(yī)辨病辯證思維， 給予通因通用，釜底抽薪法加涼血止血之劑，口服十灰散加小承氣湯加減，方藥如下。

辛夷15 炒黃芩20 制大黃12 枳實(shí)10 厚樸10 藕節(jié)炭15 白茅根20 白芨12側(cè)柏葉12 地榆炭12 炒槐花15 1日1劑，連服3劑觀察，3天后無(wú)明顯滲血，取出鼻中隔內(nèi)油紗條，檢查未見(jiàn)鼻中隔內(nèi)出血，貼合鼻中隔雙側(cè)黏膜，再觀察3天，鼻腔無(wú)出血，鼻中隔完整，切口愈合良好治愈出院。囑患者調(diào)整工作生活規(guī)律，清淡飲食，注意休息。

3.分析討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)不會(huì)傷及大血管，且術(shù)中明確無(wú)活動(dòng)性出血，鼻中隔夾層黏膜內(nèi)無(wú)殘留異物，術(shù)后遲發(fā)出血，多次反復(fù)凡士林紗條填塞無(wú)效，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)思維模式，運(yùn)用中醫(yī)辨病辯證思維，患者長(zhǎng)期夜班，生活無(wú)規(guī)律，宿便，中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切，患者潮熱不適，失眠，平素大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，口干，患者長(zhǎng)期熬夜，陰液耗損，加之常年缺乏運(yùn)動(dòng)生活無(wú)規(guī)律，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，腸腑蘊(yùn)熱，熱毒聚集，血熱上攻故反復(fù)出血。此病例中醫(yī)辨病辯證為肺熱壅盛導(dǎo)致繼發(fā)性出血。故給予通因通用，釜底抽薪法加涼血止血之劑，口服十灰散加小承氣湯加減，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨病辯證治療，鼻腔無(wú)出血，鼻中隔完整，切口愈合良好治愈出院。鼻中隔偏曲術(shù)中出血是鼻中隔偏曲矯正術(shù)常見(jiàn)并發(fā)病，但鼻中隔偏曲術(shù)后遲發(fā)出血特別是大出血并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象較難遇見(jiàn)。此病例發(fā)病應(yīng)綜合考慮其自身情況，運(yùn)用中醫(yī)辨病辯證方法有效解決疾病病因。通因通用源自《素問(wèn)·至真要大論》。張景岳解釋說(shuō)：“火熱內(nèi)蓄，或大寒內(nèi)凝，積聚留滯，寒滯者以熱下之，熱滯者以寒下之，此通因通用之法”。

綜上，鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者鼻腔黏膜貼合良好，無(wú)感染，無(wú)鼻中隔穿孔，切口愈合，鼻塞頭痛癥狀緩解。明確鼻中隔偏曲矯正術(shù)不會(huì)傷及大血管，常規(guī)填塞無(wú)效，反復(fù)長(zhǎng)期出血，無(wú)法進(jìn)行電凝止血，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)思維模式，運(yùn)用中醫(yī)辨病辯證思維，中醫(yī)四診參，最終治愈出院。