陳瑩瑩 程紅霞 曹劍波

（山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院 山西 太原 030001）

造血干細胞移植已成為當今針對各類白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病的治療手段之一，而造血干細胞移植患者獲得HLA配型全相合同胞供者僅約為20%～30%[1-2]，但是單倍體造血干細胞的出現(xiàn)有效的解決了這一難題，它拓寬了供髓的來源，成為造血干細胞移植的一個新選擇。但是移植后患者都會出現(xiàn)各種不同程度的排異反應?，F(xiàn)通過對7例單倍體造血干細胞移植后患者的護理，將遇到的護理問題與護理措施做一總結(jié)，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月－12月進行的7例造血干細胞移植患者，均獲得成功植入，其中男性5例，女性2例，年齡在19～52歲，急性白血病5例，重型再生障礙性貧血1例，骨髓增生異常綜合征1例。移植天數(shù)為一個月左右，住院天數(shù)最多210天，最少128天，花費為40萬-100萬。

1.2 排異反應

7例患者移植后都發(fā)生不同程度的排異：1例皮膚黏膜的損傷；4例消化道的排異；2例口腔黏膜的損傷。所有患者均存在不同程度的心理問題，在我們的精心護理下，均好轉(zhuǎn)出院。護理措施我們介紹如下。

2.護理

2.1 皮膚黏膜損傷的護理

造血干細胞移植術(shù)后，最早出現(xiàn)的排異反應是皮膚排異，主要表現(xiàn)在手掌、腳掌的蛻皮；前胸、后背出現(xiàn)紅斑，丘疹；顏面部及全身皮的色素沉著；嚴重者皮疹遍布全身，甚至出現(xiàn)水皰，表皮的壞死。從移植的第1天起，密切觀察及記錄患者全身皮膚的情況，重點交接患者皮膚褶皺較多的部位，日常保持患者皮膚清潔干燥，及時更換衣物和被服；避免長期壓迫和重力磕碰。對于出現(xiàn)斑丘疹的患者，在做好皮膚護理的同時，要遵醫(yī)囑使用激素及抗排異藥，及時觀察用藥效果及不良反應；向患者及時解釋出現(xiàn)皮疹的原因及治療方法，消除患者的緊張焦慮情緒；指導患者避免抓撓，預防感染。

2.2 消化道排異的護理

消化道排異是患者體內(nèi)供者源免疫活性細胞介導攻擊宿主口腔和胃腸道黏膜細胞的一種過渡炎性反應，表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、潰瘍、及胃部不適及腹瀉。對于口腔黏膜的損傷，要觀察口腔黏膜變化，對患者進行飲食護理，指導患者掌握正確的漱口方法，進行常規(guī)入院漱口護理；口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍時，應將維生素B12、復合VB、葉酸片研磨涂于患處；疼痛劇烈影響進食者，可將漱口水中加入適量利多卡因；出現(xiàn)牙齦出血或口腔血泡，可配置生理鹽水加止血敏漱口，促進血泡吸收，停止出血；多種漱口液之間間隔1小時。腸道黏膜的損傷,主要表現(xiàn)為每日10～20次的水樣便。第一，要準確記錄患者大便的次數(shù)，性狀和量，動態(tài)評估腸道的排異反應；第二要遵醫(yī)囑正確使用抗排異反應藥，觀察用藥后反應；第三要加強護理，給予飲食指導。在腸道的排異方面我們使用了布地奈德灌腸與蒙脫石散灌腸相結(jié)合的辦法進行治療腹瀉。肛周護理：長時間的腹瀉，會對肛周皮膚造成很大的刺激，使肛周皮膚出現(xiàn)紅腫破潰，繼而發(fā)生肛周感染，所以肛周護理尤其重要。我們要加強肛周皮膚的觀察與日常護理：保持便器清潔無菌，每日便后清洗肛門，加強坐浴，緩解肛門括約肌，減除疲勞，預防肛周炎的發(fā)生；對于由于大量腹瀉出現(xiàn)肛周浸漬性皮炎的患者，在日常清理的基礎(chǔ)上，造口粉的使用也可以有效的治療浸漬性皮炎，保持肛周皮膚的完整。

2.3 心理護理

進行造血干細胞移植的患者，在移植前、移植中、移植后均會出現(xiàn)不同程度的心理問題，所以我們要分階段為患者進行心理護理。移植前患者會出現(xiàn)焦慮，缺乏安全感等表現(xiàn)，我們首先可以讓患者提前熟悉環(huán)境，介紹移植過程中的安全性，了解醫(yī)務人員的專業(yè)性；移植中患者會出現(xiàn)生理上的不適，從而引起心理上的變化。我們應遵醫(yī)囑給予對癥處理，消除患者的不適反應，增強其植入的信心。移植后患者會出現(xiàn)不同程度的排異反應，我們應積極的給予對癥處理，減少患者的不適，加強與患者的溝通。

3.結(jié)果

通過對患者在移植后出現(xiàn)的皮膚排異反應及消化道排異反應，采用的觀察、用藥、生活護理等方法對患者進行全面的護理，患者的排異反應得到了有效的控制；同時患者在心理方面出現(xiàn)的問題也給予了積極的關(guān)注及解決。7例患者經(jīng)精心護理全部好轉(zhuǎn)出院，獲得了滿意效果。

4.結(jié)論

單倍體造血干細胞移植作為一種頗具優(yōu)勢的治療方法，為血液病患者帶來了巨大的優(yōu)勢。王昱等[3]研究發(fā)現(xiàn)，年輕男性供者移植的相關(guān)病死率低、生存率高；子女較同胞供者移植排異反應發(fā)病率低。對于移植后的患者，在住院期間要做好用藥護理及基礎(chǔ)護理，但是出院后的隨訪也是不容忽視的。對于移植以后患者的形象改變與心理改變應做好積極的調(diào)整，讓患者能夠真正的走出疾病的陰影。