文/周木子

作者單位/清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

“我一直使用的是絡(luò)活喜，為什么這次給我開了一個(gè)新藥？”一位鬢發(fā)已白的阿姨手里拿著一盒醫(yī)生開具的苯磺酸氨氯地平片，不解且略顯氣憤地問正在給她發(fā)放藥品并進(jìn)行用藥交待的藥師，聽到聲音，我趕緊跑到柜臺(tái)來，一面組織其他患者有序領(lǐng)取藥品，一面耐心與這位阿姨溝通。

這一幕發(fā)生在2019年3月，國家實(shí)施了4+7城市藥品帶量采購政策，藥品降價(jià)幅度最高達(dá)96%，且超過半數(shù)品規(guī)降價(jià)幅度在50%以上。我向那位阿姨耐心地解釋著：現(xiàn)有的苯磺酸氨氯地平片和原來的絡(luò)活喜藥效一樣，但每月節(jié)省了200多元的藥費(fèi)。

讓我們把時(shí)間調(diào)到1950年代，新中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制已經(jīng)形成了，以醫(yī)生的勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥品是臨床治療中最為基礎(chǔ)、重要的方式，尤其對(duì)很多慢性病患者來說，藥品的開銷甚至直接影響了他們家庭的承受能力。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)占比平均在45%左右，是世界上藥占比最高的國家；盡管醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的比重只有4.7%左右，屬于發(fā)展中國家偏低水平，但藥費(fèi)占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的國家之一。

值得歡喜的是，在祖國近70年的發(fā)展歷程中，醫(yī)療用藥的情況一直在改善。2011年10月，北京啟動(dòng)解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀的醫(yī)院改革，試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院藥房“托管”的舉措。2012年1月，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示要在“十二五”期間全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。2015年6月1日，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價(jià)。最重要的歷史時(shí)刻當(dāng)屬2017年4月8日啟動(dòng)的醫(yī)藥分開綜合改革，徹底取消藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為了一個(gè)過去時(shí)。

改革的年輪仍在轉(zhuǎn)動(dòng)，困擾患者的很多昂貴的進(jìn)口藥品，經(jīng)過國家的藥品談判，得到了大幅度的降價(jià)，并逐步加入到醫(yī)保報(bào)銷范圍；而2019年實(shí)施的4+7城市藥品帶量采購，藥品降價(jià)更加明顯，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯下降。25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。經(jīng)測(cè)算，僅本市對(duì)應(yīng)品種的藥品采購費(fèi)用從16億元下降到5億元左右，年節(jié)省藥品費(fèi)用超過11億元。為了迎接這一紀(jì)念性的時(shí)刻，3月22日晚，藥劑科多數(shù)同仁堅(jiān)守崗位，等到領(lǐng)導(dǎo)小組下達(dá)指示后，統(tǒng)一進(jìn)行藥品請(qǐng)領(lǐng)與調(diào)配前準(zhǔn)備。

我國逐漸從缺醫(yī)少藥走向了醫(yī)優(yōu)藥廉，從一粒藥中，我們就已經(jīng)能看到國家的發(fā)展與進(jìn)步。而從微觀層面，我們的醫(yī)院、我們藥劑科、我們每一位藥師都要跟上國家改革的步伐。在開業(yè)半年時(shí)，我們醫(yī)院就開展了特色舉措——拆零給藥，何止取消藥品加成，還要精準(zhǔn)給藥，進(jìn)一步降低患者的花銷，更減少了藥物的濫用、浪費(fèi)。作為一名黨員藥師，為患者提供“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的藥品是我銘記的初心，為此，我會(huì)嚴(yán)苛藥品供應(yīng)鏈，保證其品質(zhì)優(yōu)秀、使用安全；不斷學(xué)習(xí)最新的專業(yè)理論知識(shí)，確保藥物切實(shí)有效；置身商業(yè)大潮之外，要時(shí)刻記得從患者的角度考量更經(jīng)濟(jì)合理的治療方案。

后來，我在門診藥房又碰到了那位阿姨，她對(duì)我說：“我服用了新藥后，血壓控制挺好，沒有什么不舒服的地方，每月還節(jié)省了一筆不小的開支，以后就選用‘新藥’了?！钡玫竭@個(gè)反饋，我也非常開心，未來的工作中，繼續(xù)“藥”您安全，“藥”您放心。