田剛

（臨汾永旺腦病醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

顱底脊索瘤僅占顱內(nèi)腫瘤百分之零點(diǎn)二，主要起源于脊索的殘余胚胎組織，屬于原發(fā)低度惡性骨源性腫瘤，幾乎全部累及中軸骨，35%～40%發(fā)生在顱底蝶枕骨交界的軟骨結(jié)合區(qū)，其余病例發(fā)生在脊柱的其它部位。一般呈緩慢浸潤性生長，容易對顱底骨質(zhì)、顱神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)造成侵犯，引發(fā)頭痛等癥狀[1]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)不斷發(fā)展，CT與MRI是這類腫瘤定位、定性診斷與鑒別的最佳檢查手段。本次就2015年－2017年，在我院就診的顱底脊索瘤患者10例，作為觀察對象，探討CT、MRI檢查方式在斜坡脊索瘤診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2015年-2017年，在我院就診的顱底脊索瘤患者10例，作為觀察對象，10例患者當(dāng)中男性患者有6例，女性患者有4例，患者的年齡均在28～76歲，平均年齡為（42.8±3.6）歲。患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、復(fù)視與視力下降、肢體乏力等等，患病史均在2月～5年。

1.2 方法

10例患者均使用CT和MRI檢查，間隔時間為1小時。CT檢查：使用32層螺旋CT，電壓120KV、電流120mA、層距5mm、層厚5mm，視野500，矩陣512×512，螺距1.0，對病灶部位進(jìn)行平掃。MRI檢查：使用飛利浦1.5T超導(dǎo)型MRI成像系統(tǒng)，患者采取仰臥體位，頭線圈，顱腦掃描基線為聽眥線，掃描范圍為顱底至頭頂。掃描層厚5mm，層距5mm，矩陣320×256，視野24cm×24cm，采用快速自旋回波序列，增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射造影劑磁顯葡胺，注射速率2～3mL/s，劑量0.1mmol/kg，總劑量低于20mL，行T1WI-FS序列橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT與MRI的檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

兩種影像學(xué)檢查顱底脊索瘤多表現(xiàn)為溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞及周圍軟組織腫塊影，且邊界不夠清晰。10例患者中原發(fā)8例，術(shù)后原位復(fù)發(fā)2例。

CT表現(xiàn)：本組10例患者均顯示病灶呈不均勻密度腫塊影，7例病灶內(nèi)見點(diǎn)、片狀高密度影，為鈣化或破壞骨質(zhì)殘留碎片，伴鄰近骨質(zhì)溶骨性及膨脹性破壞，可見邊緣硬化。3例見囊變、壞死。

MRI表現(xiàn)：本組9例患者顯示病灶T1WI呈不均勻低、等混雜信號，1例有病灶內(nèi)出血者T1WI內(nèi)見小片狀高信號；7例T2WI呈不均勻高信號，呈“蜂房樣”表現(xiàn)，為瘤組織內(nèi)含有較多的纖維間隔所致。3例T2WI呈等或稍長T2信號。矢狀面，橋腦腹側(cè)呈“指壓”狀凹陷。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻輕、中度強(qiáng)化，呈“顆粒樣”，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化。

3.討論

脊索瘤的發(fā)病部位主要位于顱底與骶尾，在脊椎其它部位的發(fā)病幾率相對較低。顱底脊索瘤大小不同，形態(tài)不規(guī)則、分葉狀為主，有或無纖維包膜，早期邊界尚清，晚期界限不清，多發(fā)生在斜坡蝶枕聯(lián)合的位置，約占全身脊索瘤的35%～40%。顱底脊索瘤晚期可轉(zhuǎn)移，通常發(fā)生在肺、骨和淋巴結(jié)，硬脊膜轉(zhuǎn)移少見，脊索瘤可通過腦脊液播散至硬脊膜、馬尾等處，本組病例未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

顱底脊索瘤主要發(fā)生于斜坡，斜坡為枕骨基底部與蝶骨體共同組成，上界主要是鞍背，下界則是枕骨大孔的前緣，斜坡脊索瘤在顱底原發(fā)腫瘤當(dāng)中較為常見。斜坡分為上、中、下區(qū)，上區(qū)主要是蝶骨體，中區(qū)主要是蝶枕軟骨的結(jié)合位置，下區(qū)是枕骨的基底部位置，斜坡脊索瘤位于中區(qū)蝶枕聯(lián)合的位置最為多見。顱底脊索瘤需要和發(fā)生在顱底的良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。（1）侵襲性垂體腺瘤，呈實(shí)性或囊實(shí)性，多為結(jié)節(jié)狀“雪人”樣或分葉狀“8”字樣，邊界清楚，起源于鞍內(nèi)，多有鞍底骨質(zhì)下陷，具有多方向生長的特點(diǎn)，CT無或極少有鈣化，平掃T1WI和T2WI以等信號為主，實(shí)性部分呈明顯不均勻強(qiáng)化，容易發(fā)生內(nèi)分泌臨床癥狀。（2）腦膜瘤，病史較長，腫瘤呈圓形或橢圓形，多數(shù)密度或信號均勻，鈣化與骨質(zhì)增生多見，與皮質(zhì)相比呈等密度或等信號，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，大多寬基底與顱骨相連，易見“腦膜尾征”。（3）軟骨肉瘤，發(fā)病率相對較低，T1WI和T2WI信號特點(diǎn)與脊索瘤相似，常伴有軟骨樣鈣化（＞50%的病例），但其源于斜坡側(cè)緣的巖枕骨結(jié)合部而非斜坡中線，鑒別相對困難。（4）鼻咽癌，腫瘤可侵犯顱底甚至海綿竇，但主要位于鼻咽腔，骨質(zhì)破壞偏于一側(cè)，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，臨床通過活檢能夠明確診斷。（5）顱咽管瘤，常見于兒童及青少年，病變多位于鞍上，“蛋殼”樣鈣化多見，密度或信號不均勻，斜坡及鞍區(qū)骨質(zhì)一般無破壞。（6）顱底轉(zhuǎn)移瘤，見于顱底的任何部位，通常多為溶骨性骨質(zhì)破壞，有原發(fā)惡性腫瘤病史。

本次的研究結(jié)果顯示，CT在顯示顱底脊索瘤骨質(zhì)破壞、瘤內(nèi)鈣化及出血上具有優(yōu)勢，三維重建CT像更能清晰觀察細(xì)微骨質(zhì)鈣化及破壞，有助于鑒別診斷。MRI可明確病變發(fā)生的部位、范圍及腫瘤信號特點(diǎn)，能較清楚顯示腫瘤周圍的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，是首選檢查方法。

脊索屬于人體脊柱的原基，主要在第三周開始形成，原始的脊索在胚胎的早期，主要是代表中軸骨，軟骨基質(zhì)會包繞中軸骨。脊索通過顱底往下延伸，直到斜坡的位置，之后便會穿過齒狀突至椎體的中央及骶尾部，上端分布在顱底蝶骨與枕骨的位置，部分能夠達(dá)到顱內(nèi)面和蝶鞍的上部分與硬腦膜相連接，下端分布達(dá)骶尾部[5]。肉眼觀察，脊索瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或分葉狀，有或無纖維包膜，早期邊界尚清，晚期界限不清。切面可見腫瘤由纖維組織分隔成小葉狀，灰白色半透明膠凍狀或粘液狀。瘤內(nèi)有時可有出血、囊變、鈣化及骨組織。腫瘤含粘液較多者，質(zhì)軟傾向于兩性；含鈣化多者質(zhì)硬傾向于惡性。光鏡下，典型的脊索瘤由特征性的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有粘液的細(xì)胞即空泡細(xì)胞組成，空泡細(xì)胞巢或索浸泡在細(xì)胞間的粘液基質(zhì)中，被精細(xì)的纖維血管間隔隔開形成多小葉狀，細(xì)胞與粘液基質(zhì)的比例差異較大。小葉周邊瘤細(xì)胞體積較小，呈巢狀或索狀排列，核小、濃染、偏于一側(cè)，細(xì)胞質(zhì)較紅，即所謂星狀細(xì)胞[6]。腫瘤內(nèi)空泡細(xì)胞與星狀細(xì)胞的比例不同，脊索瘤的惡性程度也不同，空泡細(xì)胞較多者愈合較好。脊索瘤可表現(xiàn)為軟骨分化。小的軟骨僅見于鏡下，大的軟骨肉眼可見。

綜上所述，顱底脊索瘤有好發(fā)部位，MRI有特征性表現(xiàn)，可清楚顯示腫瘤對鄰近組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)及血管的侵犯，結(jié)合CT骨質(zhì)破壞情況分析，可在術(shù)前做出正確診斷及選擇最佳手術(shù)路徑。使用CT、MRI檢查對脊索瘤診斷及鑒別診斷，可以給臨床提供重要參考數(shù)據(jù)，有助于提高脊索瘤的診斷及治療，值得臨床推廣與應(yīng)用。