潘麗 李顯偉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,患者動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)引起血管痙攣,其發(fā)生率達(dá)到了25%～30%,腦血管痙攣后對(duì)患者的病情產(chǎn)生了很大的影響,預(yù)后不理 想［1］。所以需要對(duì)血管痙攣進(jìn)行預(yù)防,這是現(xiàn)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵問題［2］。此次研究中本院給予蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液持續(xù)外引流治療,結(jié)合全方位護(hù)理,獲得了理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年10月本院收治的80例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象,符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組40例。治療組患者中男23例,女17例；平均年齡(45.3±12.6)歲； Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組患者中男22例,女18例；平均年齡(46.3±13.8)歲； Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均要保持安靜,防止患者的情緒激動(dòng),臥床休息,對(duì)血壓進(jìn)行控制,血壓≤160/90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),使用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療,使用尼莫地平防止腦血管痙攣,使用數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行動(dòng)脈瘤定位,為患者提供動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。對(duì)照組增加腰椎穿刺做腦脊液置換治療,治療組使用腦脊液持續(xù)腰大池引流手術(shù)結(jié)合全方位護(hù)理。具體如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 術(shù)前和患者的家屬進(jìn)行溝通,和患者保持交流,為其解釋顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液持續(xù)引流的治療重要性,緩解患者的心理壓力,提升治療的配合度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中調(diào)整患者的體位方便操作,操作的時(shí)候?qū)颊叩捏w征進(jìn)行觀察,確定腦脊液的引流情況［4］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 為了預(yù)防患者翻身導(dǎo)致引流管受壓、脫落,引流管從穿刺點(diǎn)水平延伸出來,引流器掛床邊輸液架上,高度距離穿刺點(diǎn)10～15 cm,穿刺點(diǎn)及引流管用10 cm×15 cm透氣透明膜覆蓋固定牢固；巡視過程中隨時(shí)觀察并記錄腦脊液的顏色、性狀及引流量等情況［5-8］；加強(qiáng)預(yù)防感染的措施,病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng),每天定時(shí)用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次,引流器保持10～15 d,密切觀察穿刺部位的皮膚,如發(fā)現(xiàn)紅腫等情況及時(shí)通知主管醫(yī)師［9-11］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、腦脊液紅細(xì)胞＜100×106/L時(shí)間、腦脊液壓力＜180 mm H2O時(shí)間、治療后GCS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間為(8.34±1.53)h、頭痛持續(xù)時(shí)間為(5.54±1.85)d、腦脊液紅細(xì)胞＜100×106/L時(shí)間為(6.67±1.45)h、腦脊液壓力＜180 mm H2O時(shí)間為(5.56±0.57)h,均短于對(duì)照組的(11.65±1.46)h、(7.57±1.78)d、(10.56±1.58)h、(7.45±1.63)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,治療組患者GCS評(píng)分為(13.43±2.45)分,高于對(duì)照組的(10.34±1.94)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40),與對(duì)照組的15.0%(6/40)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科比較多見的疾病,患者發(fā)病后病情變化快速,死亡率比較高,殘疾率比較高［12-13］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,患者動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)引起血管痙攣,其發(fā)生率達(dá)到了25%～30%,腦血管痙攣后對(duì)患者的病情產(chǎn)生了很大的影響,預(yù)后不理想［14-16］。所以需要對(duì)血管痙攣進(jìn)行預(yù)防,這是現(xiàn)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵問題。在此次研究中,治療組患者頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間為(8.34±1.53)h、頭痛持續(xù)時(shí)間為(5.54±1.85)d、腦脊液紅細(xì)胞＜100×106/L時(shí)間為(6.67±1.45)h、腦脊液壓力＜180 mm H2O時(shí)間為(5.56±0.57)h,均短于對(duì)照組的(11.65±1.46)h、(7.57±1.78)d、(10.56±1.58)h、(7.45±1.63)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次研究中的樣本數(shù)量比較少,而且腦脊液置換也有一定的減少,所以患者的并發(fā)癥幾率比較低。治療后,治療組患者GCS評(píng)分為(13.43±2.45)分,高于對(duì)照組的(10.34±1.94)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40),與對(duì)照組的15.0% (6/40)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,蛛網(wǎng)膜下腔出血使用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療結(jié)合全方位護(hù)理能夠獲得較好的效果,患者的并發(fā)癥幾率比較低。但是臨床中研究的樣本比較少,患者沒有接受長期的隨訪,所以患者的遠(yuǎn)期改善情況沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以后還需要增加研究樣本,延長研究時(shí)間,進(jìn)行遠(yuǎn)期治療效果的觀察。