馬 桃，萬生芳

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也；地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也?！薄皷|方陽也，陽者其精并于上，并于上則上明而下虛，故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故使耳目不聰明而手足便也。故俱感于邪，其在上則右盛，在下則左盛，此天地陰陽所不能全也，故邪居之[1]?！?/p>

1 對原文的理解

對原文的理解有以下4種解釋。

第1種解釋：西北寒涼、東南溫熱是因為天氣有陰陽，地勢有高低，其中都有太過與不及的差異[2]。中國地勢東南低、西北高，西北地多天少，故曰“天不足西北”；東南天多地少，故曰“地不滿東南”。人秉天地之氣生，四時之法成，與自然息息相通，是自然的全息產(chǎn)物，也是自然的縮影，因此人的結(jié)構(gòu)、生理、病理皆與自然相似。

第2種解釋：陽氣左升于東南，故東南陽盛于上，不足于下，故左耳目明、左手足弱；陰氣右降于下，故西北方陰盛于下，不足于上，故右耳目弱，右手足強。這是由于天地陰陽之氣的分布不均衡，在人身亦是如此，身體陰陽之氣偏虛的地方，就是邪氣滯留的地方。

第3種解釋：來源于中國傳統(tǒng)的“地動說”，認為“天左旋，地右動”。在《春秋緯·元命苞篇》中，可以看到“天不足西北”“地不足東南,故陰右動”[3]。

第4種理解：與現(xiàn)代臨床研究相關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代研究中存在著一種“利手”現(xiàn)象。所謂利手是一個神經(jīng)生物學的術(shù)語，一般是指人類運動行為中的優(yōu)勢手現(xiàn)象。慣常使用右手者被稱為右利手；慣常使用左手者被稱為左利手，也就是俗稱的“左撇子”。利手一般表現(xiàn)在一些用手的復雜和精細操作上，比如寫字，打球，投擲飛鏢，使用筷子、繡花針、錘子等。在現(xiàn)代人群中，大約有90%的人是右利手，大約10%的人為左利手[4]；全世界右利手和左半球語言功能優(yōu)勢者比例高于90%[5]。這些研究說明了“地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也”。正常人左眼、右眼的眼球的長度、角膜橫徑等無明顯差異，而視網(wǎng)膜中央動脈穿入視神經(jīng)位置處左、右動脈血管外徑存在差異[左為(0.58±0.14)mm，右為(0.47±0.09)mm]，由于解剖例數(shù)較少，差別無統(tǒng)計學意義[6]。但此種解剖學方面的差異使左眼動脈血供大于右眼，這可能是正常人群左、右眼視功能差異的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床上青少年近視患者存在右眼屈光度數(shù)大于左眼的現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)也可能在此[6]。上述研究證明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也”。

2 論氣機升降

2.1 從方位論氣機升降

凡陰陽之氣，陽從左而升，陰從右而降，陽從左，陰從右。黃元御曰：“升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉?！边@里的“兩儀”即“天地”。天不足西北，地不滿東南，西北地多天少，地在下屬陰；東南天多地少，天在上屬陽。以東南方陽也，陽氣左升于東；西北方陰也，陰氣右降于下。天地有東南西北之分，人亦有東南西北之分。這是將天地看作一個大周天，人看作一個小周天，大、小周天相互影響，密切聯(lián)系。人的東南西北劃分是：心是陽中之陽，位居于南，南方火熱；肝是陰中之陽，位居于東，東方升發(fā)；肺是陽中之陰，位居于西，西方肅殺；腎是陰中之陰，位居于北，北方寒水?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·金匱真言論篇》曰：“故背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也?！逼⑹顷幹兄陵帲痪又醒?，旁達四方，為之中軸?！端氖バ脑础ぬ烊私馄穂7]曰：“樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水?！薄胺狡浒肷?，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升陽不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣?！备文局畾庾笊涎锥幕?；肺金之氣右降，積涼而化腎水。肝木左升、肺金右降是氣機升降的關(guān)鍵所在。脾土是氣化升降之樞機，是維持臟腑氣機升降有序，保證人體下溫上清、水火既濟的基礎(chǔ)[8]。正如黃元御言之“升水木而降火金，其權(quán)在土，土氣不運則四維莫轉(zhuǎn)”。

2.2 從耳目疾患論氣機升降

“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也”意即：陽氣左升，左邊的陽氣較右更為充盛，故左耳目明。可見陽氣充盛對于耳聰目明尤為關(guān)鍵?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！苯沂玖岁枤馐侨说纳顒拥闹髟住！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸叭瘴鞫枤庖烟摚瑲忾T乃閉?！苯袢瞬话磿r作息且貪嗜寒涼，戕伐陽氣，耗竭腎精，寒濕內(nèi)生。腎開竅于耳，今之耳疾當注重填補腎精，溫化腎陽。《四圣心源·七竅解篇》[7]曰：“耳目者，清陽之門戶也。陰位于下，左升而化清陽；陽位于上，右降而化濁陰?！标枏淖?，陰從右，陰陽之間相互轉(zhuǎn)化。左升之清陽從陰而化，右降之濁陰從陽而化?！端氖バ脑础て吒[解篇》又曰：“木火升清，清升則陽光外發(fā)而為兩目，金水濁降，濁降則陽體內(nèi)從而為雙耳。木火陰體而陽用，魂中有魄，外明內(nèi)暗，故能見不能聞，金水陽體而陰用，魄中有魂，內(nèi)虛外實，故能聞不能見。……木火之用，金水之體，皆陽也，體善存而用善發(fā)，是以聰明而神靈。”說明“耳目聰明而神靈”之要在于“金水之體”與“木火之用”的陽氣充盛。同時“肝木左升，肺金右降”這一氣機升降協(xié)調(diào)亦十分重要。因此，治療耳目疾患當升清陽，降濁陰，健脾、運脾尤為關(guān)鍵。脾主升清，胃主降濁，脾胃一陰一陽是中心的軸。《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合與四時五臟陰陽，揆度以為常也。”正是由于脾氣散精作用，才使得清陽精微上達頭面，從而七竅空明，耳目聰慧。

上述文字討論了氣機升降與耳目疾患的關(guān)系。黃晶晶等[9]報道：對于邪毒外犯、滯留耳竅而發(fā)的目疾，當以祛邪通竅之法治之。外感之邪若致咽鼓管功能不良，易使中耳腔形成負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血，血管通透性增強，甚至導致中耳積液[10]。因此，改善中耳通氣、針對病因治療是治療耳脹的原則?！稖責峤?jīng)緯》曰：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽?！备勺嫱淌趽?jù)此認為耳病初起，無論寒熱，均應(yīng)“耳聾治肺”。風寒之邪，宜及早治療，治宜疏風宣肺，方選三拗湯加味。方中麻黃、杏仁、甘草組成三拗湯，功專發(fā)汗宣肺解表，使邪有出路；菖蒲、路路通開竅聰耳。耳竅居上，宗脈之所聚，且耳為清竅，“上焦如羽，非輕不舉”，故本方味少量輕。諸藥調(diào)和，共奏奇效。

臨床中眼部疾患有許多外治法，如茶水紗布外敷治療因高溫所致眼疾[11]，具體操作：用30 ℃左右的溫茶水紗布濕敷，每次20 min，4次/d，同時去除致熱源,3 d后即可痊愈。還有耳尖放血法治療目赤腫痛[12]，具體操作：于雙耳尖穴(在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴)處輕輕揉按待其充分充血，用質(zhì)量分數(shù)為20 g/L的碘酊消毒，用體積分數(shù)為750 mL/L的乙醇脫碘。帶無菌手套，左手捏住耳尖，右手持無菌三棱針在耳尖部快速點刺一下，深度約2 mm，用手指迅速擠壓出血，以消毒棉球擦拭，出血量5～10滴，隔日1次，3～4日即可痊愈。耳尖點刺放血屬瀉血法范疇，使熱毒隨血而瀉，具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消毒止痛的作用。

2.3 從手足疾患論氣機升降

地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。在現(xiàn)實生活中，大部分的人右手足比左手足靈便，關(guān)于左、右手足疾患的治療也有所側(cè)重。在寸關(guān)尺分候臟腑中，左手候心肝腎，右手候肺脾腎?！俺咭院蚰I”“左腎右命門”，腎者主水，水性潤下而不上行，故腎居于左尺部；水生木，木性升發(fā)，故左關(guān)部候肝，木生火，火性炎上，故左寸部候心；右手尺部候腎之命門之火，火生土，土居中央，故右手關(guān)部候脾；脾土生肺金，故右手寸部候肺。根據(jù)《素問·脈要精微論篇》中“上竟上，下竟下”的原則，即上(寸脈)以候上(身軀上部)，下(尺脈)以候下(身軀下部)。左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，包括臍以下至足部疾患。故以手足疾患來劃分，以左手歸心，左手之病多從心從血論治；以右手歸肺，右手之病多從肺從氣論治；以左右足歸腎，左右足之病多從腎從水論治?！爸勿舄毴￡柮鳌薄案卧隗w合筋”，故對于雙足之病，亦可從陽明胃經(jīng)、從肝論治。雙手之病，多從心肺論治；雙足之病，多從肝腎胃經(jīng)論治。

臨床治療中要有整體觀念，手足疾患并治。如當歸四逆湯出自《傷寒論·厥陰病篇》第351條，主治血虛寒厥證，癥見手足厥寒，脈細欲絕。該方由當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草7味藥物組成，具有擴張血管、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛抗炎等多種作用[13]?！端貑枴へ收撈费裕骸昂屎问Ф灰病枤馑?，不能滲營其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也?！彼闹珵橹T陽之本，邪入陰經(jīng)，陽氣不能通達四肢，寒邪直入致手足逆冷[14]。因此，臨床見手足逆冷者多選用當歸四逆湯治療。

3 結(jié) 語

古人認為：天地是由一氣所化，遵循共同的生化規(guī)律和運動法則，天地五物和人類可以通過“氣”和“象”聯(lián)通起來。“天不足西北，地不滿東南”與“人右耳目不如左明，左手足不如右強”相連通。“象”是“氣”的顯現(xiàn)，同樣的“氣”有同樣的“象”，彼此之間具有感應(yīng)親和關(guān)系，所謂“同氣相求”“同類相動”[1]。古人所理解的“象”并不是固定不變的形象，而是功能之象，即功能相同或相通的事物具有相同的“象”，因此才能通過“象”把外形不同、功能相關(guān)的事物聯(lián)系成一個以陰陽五行為內(nèi)在結(jié)構(gòu)的整體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(肝東木-心南火-脾中土-肺西金-腎北水等)，使系統(tǒng)的各部分相互作用、相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成一個動態(tài)平衡的開放體系。在治療手足耳目疾患的遣方用藥過程中要以整體觀念為指導，注重氣機升降，將內(nèi)在的“氣”與外在的“象”相聯(lián)通，以更好地診治疾病。