姜愛華

肝性腦病病情較為危重,主要由肝功能嚴(yán)重失調(diào)所致,是原發(fā)性肝癌、肝硬化和重癥肝炎等疾病的主要并發(fā)癥,主要特征為代謝紊亂,導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能失調(diào)情況,嚴(yán)重影響患者身體健康并且死亡率高［1］。肝性腦病重要的誘發(fā)原因是血氨水平以及其他毒性細(xì)胞因子水平的升高,控制和清除血氨水平以及其他毒性細(xì)胞因子水平則是治療肝性腦病主要方式［2］。針對(duì)肝性腦病患者,臨床需采取及時(shí)有效治療,其中常規(guī)治療以西藥治療為主,雖能控制病情,但無(wú)法徹底治愈,且患者容易產(chǎn)生耐藥性,長(zhǎng)期效果不理想,因此臨床日漸重視中醫(yī)治療,其中中藥灌腸治療效果較為理想［3］。鑒于上述研究背景,本文選擇2016 年1 月～2018 年7 月本院收治的58 例肝性腦病患者進(jìn)行研究,旨在為肝性腦病患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2018 年7 月本院收治的58 例肝性腦病患者作為研究對(duì)象,采用入院順序奇偶性分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組29例。對(duì)照組患者中男18例,女11例；年齡35～67 歲,平均年齡(51.23±6.76)歲；疾病等級(jí)：Ⅰ級(jí)13 例,Ⅱ級(jí)9 例,Ⅲ級(jí)7 例。觀察組患者中男19 例,女10 例；年齡34～67 歲,平均年齡(50.83±6.83)歲；疾病等級(jí)：Ⅰ級(jí)14 例,Ⅱ級(jí)9 例,Ⅲ級(jí)6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)理化檢查以及CT、磁共振成像(MRI)、超聲等檢查設(shè)備進(jìn)行診斷,確診為肝性腦??；患者均與院方簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他嚴(yán)重的心肺等功能疾病以及精神疾病患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。患者入院后均接受去除誘因、蛋白質(zhì)攝入限制、保肝、水電解質(zhì)紊亂糾正等治療,在此基礎(chǔ)上給予患者門冬氨酸鳥氨酸治療,同時(shí)判斷患者有無(wú)感染情況,必要時(shí)配合抗生素抗感染治療,并配合使用血漿和白蛋白等進(jìn)行對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方中藥灌腸治療,方劑：大黃18 g,厚樸18 g,丹參20 g,五味子20 g,烏梅20 g,清水熬煮,收汁200 ml,行保留高位灌腸,1次/d,以5～7 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后血氨水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療6 h后清醒,且處于安靜狀態(tài),10 d 內(nèi)未出現(xiàn)再次發(fā)作情況；有效：患者治療48 h 內(nèi)清醒,保持安靜狀態(tài),10 d 內(nèi)疾病未再次發(fā)作；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),清醒時(shí)間較晚,且10 d 出現(xiàn)再次發(fā)作或疾病惡化情況,總有效率=顯效率+有效率［4］。②于治療前1 周和治療后2 周檢測(cè)血氨水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療顯效11 例,有效15 例,無(wú)效3 例,總有效率為89.66%(26/29)；對(duì)照組患者治療顯效8 例,有效11 例,無(wú)效10 例,總有效率為65.52%(19/29)。試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血氨水平比較 治療前1 周,試驗(yàn)組患者血氨水平為(101.55±5.15)μmol/L,與對(duì)照組的(102.71±5.72)μmol/L 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,試驗(yàn)組患者血氨水平為(69.67±8.97)μmol/L,低于對(duì)照組的(89.41±9.12)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝性腦病病情十分危重,是肝硬化等疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)病率超過(guò)30%,此疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚未完全清楚,專家們普遍認(rèn)可氨中毒學(xué)說(shuō)。對(duì)于肝硬化等終末期肝臟疾病患者而言,其肝功能出現(xiàn)衰竭趨勢(shì),若過(guò)多食用高蛋白食物,或者患者服用含氮藥物,并且患者肝內(nèi)氨合成尿素能力較弱,出現(xiàn)門靜脈體循環(huán)分流,使得患者腸道吸收的氨未經(jīng)過(guò)肝臟解毒便進(jìn)入患者體循環(huán)中,從而使得患者血氨水平升高,影響其大腦干擾細(xì)胞能量代謝情況,從而誘發(fā)肝性腦病,因此針對(duì)肝性腦病患者,臨床治療應(yīng)以促進(jìn)腸道排泄,降低患者血氨水平為主［5,6］。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療總有效率為89.66%(26/29),顯著高于對(duì)照組的65.52%(19/29),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前1 周,試驗(yàn)組患者血氨水平為(101.55±5.15)μmol/L,與對(duì)照組的(102.71±5.72)μmol/L 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,試驗(yàn)組患者血氨水平為(69.67±8.97)μmol/L,低于對(duì)照組的(89.41±9.12)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：針對(duì)肝性腦病患者,臨床治療以西藥為主,可促進(jìn)患者清醒,并降低血氨水平,但是很多患者無(wú)法長(zhǎng)期服藥,藥物治療效果有限,因此需找尋一種新的治療方式。中醫(yī)理論認(rèn)為,肝性腦病屬“昏迷”“昏聵”“鼓脹”范疇,多在患者肝脾腎功能損傷基礎(chǔ)上發(fā)病,患者出現(xiàn)濕熱毒邪互結(jié)情況,肝失疏泄,清氣不升,且濁氣下降至腸腑,腑氣不通,神明被擾［7-9］。針對(duì)此疾病,中醫(yī)主張從腸治療,以中藥灌腸方式治療,疏通大腸的腑氣,達(dá)到清氣升而濁氣降的效果,進(jìn)而達(dá)到神明自清。本次治療給予患者復(fù)方中藥灌腸治療,方劑主要為大黃、厚樸、丹參、五味子、烏梅,其中以大黃為臣藥,發(fā)揮通腑泄熱、排濁解毒功效,促使?jié)駸岫拘芭判钩鋈?并具有活血行瘀功效；而厚樸則可行氣散結(jié),消痞除螨,與大黃配伍增強(qiáng)其功效,達(dá)到蕩滌積滯效果,促進(jìn)患者體內(nèi)菌素排出；而丹參則可涼血活血,與五味子、烏梅配伍共奏清泄邪毒效果。大黃和厚樸的現(xiàn)代藥理作用還有仰菌和抗菌的作用,對(duì)尿毒酶可以起到抑制作用,還可以控制和預(yù)防感染的發(fā)生。中藥灌腸與西藥治療相結(jié)合提高臨床治療效果,藥物吸收較快,且可直接進(jìn)入血液,患者服藥后大便次數(shù)會(huì)增加,利于氨及內(nèi)毒素排出。

綜上所述,在肝性腦病患者治療中,復(fù)方中藥灌腸治療能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù),且有效改善患者血氨水平,值得借鑒。