解雯珊,倪育淳
1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原 030012
1.1 張景岳有云:“和之為義廣矣?!睆膹V義上來講,其含義大致有以下三層。
1.1.1 和為中醫(yī)學(xué)理論所求之和諧,是一種“中和”精神。
它強調(diào)人與人,人與社會,人與自然之間的和諧,講求陰陽調(diào)和,以平為期的整體治療思想,提示我們做任何事情,都應(yīng)當(dāng)以和為基準。在各個疾病的治療中,充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的兩大指導(dǎo)思想——整體觀念和辨證論治。
1.1.2 和法為治法之總則,諸法皆有和。
“有清而和者,溫而和者,消而和者,補而和者,燥而和者,潤而和者,兼表而和者,兼攻而和者,和之義則一,而和之法變化無窮焉?!保ㄇ濉こ虈怼夺t(yī)學(xué)心悟》)針對不同的病因病機,在治療表證時使用解表藥,治療里證時使用溫里藥,治療熱證時采用寒藥,治療寒證時采用熱藥,通過消導(dǎo)、補益治療臟腑不通或者通泄過度的病證,通過溫燥、甘潤治療臟腑津液失調(diào)的病證,此皆為和法。
同時,大量使用寒涼藥物治療熱證時易損傷脾胃陽氣,因而當(dāng)在大量寒涼藥物中配伍少量溫藥,反佐以起到和的目的;同樣,大量溫?zé)崴幬锏氖褂?,會一定程度上耗傷胃陰,因而在使用大量溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物的同時,少量佐以寒涼藥物,以達到和的目的。
1.1.3 和法既是治法,也是治療之目的和結(jié)果。
無論我們選方用藥,病后調(diào)補,中醫(yī)特色的針灸推拿、氣功,以及對生活作息規(guī)律、服藥時間的講究等等,其目的都是為了幫助病人盡快地從病態(tài)或者亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫臓顟B(tài)。
1.2 狹義上,從方劑學(xué)的角度論述,中醫(yī)治法有八,曰汗、吐、下、和、溫、清、消、補。其中,和,即和解,調(diào)和的意思,是以和解表里、疏邪扶正、調(diào)整臟腑功能的一種治療方法。它不同于汗、吐、下三種治法之專事攻邪,也不同于補法之專補正氣,跟諸法地位相等,并列于八大治法,主要內(nèi)容包括調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱、補瀉兼施等。
腫瘤病的病因復(fù)雜多樣,有正氣虧虛、寒溫不適、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等。治病調(diào)和可以從它的主要病因入手,以正氣虧虛為主要病因的患者可以補養(yǎng)正氣;以寒溫不適為主要病因的患者需要調(diào)節(jié)寒溫;以飲食不節(jié)為主因的患者應(yīng)當(dāng)注意飲食調(diào)養(yǎng);以情志不調(diào)的為主因的患者重視調(diào)節(jié)情志;以勞倦過度為主因的患者注意休息運動的比例。
臨床上觀察發(fā)現(xiàn),很多腫瘤病人在患病之前,多曾或仍有情志不調(diào)的因素,而在患病后往往又會出現(xiàn)一些情緒方面的問題,諸如抑郁癥之類的等等,因而在對腫瘤病人的辨證施治過程中,適當(dāng)加入一些調(diào)節(jié)情志的中藥,例如香附、郁金、佛手、柴胡、川芎等以寬胸理氣、疏肝解郁,提高治療療效。
腫瘤病病機比較復(fù)雜,攻之則易傷正,補之則易助邪,寒之則傷脾胃陽氣,溫之則助長熱邪,唯有和法最為適宜。如清朝周學(xué)海所云,“竊思凡用和解之法者,必其邪氣之極雜者也。寒者,熱者,燥者,濕者,結(jié)于一處而不得通,則宜開其結(jié)而解之;生者,降者,斂者,散者,積于一偏而不相恰,則宜平其積而和之。故方中往往寒熱并用,燥濕并用,升降、斂散并用,非雜亂而無法也,正法之至妙也?!?/p>
多種因素造成機體臟腑失衡、氣血失常、升降失司、陰陽失和,致氣滯血瘀、痰濁凝結(jié),蘊積成毒,久而成積,形成癌病。正虛、痰濁、瘀血、癌毒互相影響,表現(xiàn)為寒熱虛實錯雜的復(fù)雜病癥。但究其本因,皆為氣血陰陽失調(diào),臟腑功能紊亂。此時,和法的作用即為調(diào)和氣血陰陽、協(xié)調(diào)臟腑功能。
惡性腫瘤,是一種臟腑組織發(fā)生的異常增生,可結(jié)合中醫(yī)學(xué)的積聚進行辨證。積多為有形實邪,以攻邪消癥為主要治療大法。后期常出現(xiàn)一系列血瘀之象,可適當(dāng)在所選方劑中配伍活血化瘀藥物如桃仁、紅花、丹參等增強療效。
化療是腫瘤病治療中常用的治法之一,與手術(shù)、放療、靶向并列為腫瘤疾病治療的四大治法。但由于其副作用之大,常配伍中草藥中西醫(yī)結(jié)合并治。圍化療期是指惡性腫瘤患者接受化學(xué)藥物治療期間的時間段,包括化療前期、化療期間和化療后期三個階段。圍化療期的各個階段,患者常常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。而和法貫穿整個腫瘤化療療程的始終,因而應(yīng)分三個階段對所采取的中醫(yī)藥和法進行論述。
從病因?qū)W上說,該病多與情志因素有關(guān),且腫瘤病人常伴發(fā)抑郁癥,即中醫(yī)學(xué)之郁證。可結(jié)合郁證之治療進行辨證施治。長期邪毒的侵襲,耗傷人體元氣,可予黃芪、當(dāng)歸、熟地、山藥等補脾益腎的中藥合用半枝蓮、斑蝥、三棱、莪術(shù)、具有抗腫瘤功效的中藥扶正祛邪并治。
化療多會導(dǎo)致機體白細胞數(shù)量的降低,導(dǎo)致機體抗病能力下降。在化療前囑咐患者服用可以增強免疫力的方劑中藥,例如玉屏風(fēng)散、桂枝湯等調(diào)和營衛(wèi)、氣血陰陽,達到提前預(yù)防的目的,盡量避免或減少化療后的細胞免疫學(xué)反應(yīng)。
化療藥物缺乏對癌細胞和正常細胞的特異性識別功能,在殺傷腫瘤細胞的同時,對機體增殖活躍的細胞也會產(chǎn)生較大的損傷,以消化道癥狀、骨髓抑制癥狀、免疫功能抑制等為主,患者常表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。
脾胃為氣血生化之源。脾胃運化水谷精微以助消化,化生氣血以恢復(fù)造血功能,因而治療化療中所出現(xiàn)的消化道和骨髓抑制癥狀,可以從調(diào)理脾胃著手,使脾胃功能盡快恢復(fù),從而達到氣血陰陽調(diào)和的目的。
常見脾胃系病證有脾胃虛弱(包括氣虛和陽虛)、脾胃濕熱和陰虛內(nèi)熱,根據(jù)患者出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)進行辨證施治,充分體現(xiàn)中醫(yī)治療疾病以人為本的特色,更好地達到治療疾病的目的。
化療藥物本身多具有肝腎等毒性,大劑量化療藥物的使用,可能會致使臟腑功能受損,后期還會耗傷陰精氣血。因而從治療上,后期應(yīng)當(dāng)滋補肝腎精血,添加鹿茸、阿膠、紫河車等填精補髓、血肉有情之品。同時,化療后期也應(yīng)當(dāng)提高人體免疫力,在此基礎(chǔ)上,進一步提高生活質(zhì)量和治療效果,防止病情惡化或腫瘤復(fù)發(fā)。“化療后時代”概念的提出,更是強調(diào)了化療后期治療的重要性。
總之,在腫瘤病的治療過程中,在有側(cè)重點的前提下辨證施治,有是證用是藥,做到扶正祛邪并用,諸法并施,藥物治療與心理、食療、針灸、推拿等并用,達到內(nèi)經(jīng)中所提到的“陰平陽秘,精神乃治,病安從來”的境地。